肝移植術(shù)后感染可通過預防性用藥、加強傷口護理、調(diào)整免疫抑制劑、抗感染治療、營養(yǎng)支持等方式處理。肝移植術(shù)后感染可能由手術(shù)創(chuàng)傷、免疫抑制狀態(tài)、導管留置、院內(nèi)感染、病原體暴露等因素引起。
肝移植術(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。預防性抗真菌藥物如伏立康唑片可能用于高?;颊?。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度,避免與免疫抑制劑相互作用。
術(shù)后切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛或滲液,可能與縫合技術(shù)、術(shù)后出血等因素有關。需每日消毒換藥,使用碘伏溶液等消毒劑。深部感染需傷口引流,嚴重時需清創(chuàng)手術(shù)。保持引流管通暢,記錄引流液性狀和量。
他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑需根據(jù)感染程度調(diào)整劑量。嚴重感染時可能需暫時減量,但需平衡排斥反應風險。巨細胞病毒感染時更昔洛韋注射液是常用藥物,需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應。
根據(jù)病原學檢查選擇敏感抗生素,細菌感染可用注射用美羅培南,真菌感染用卡泊芬凈注射液。耐藥菌感染需聯(lián)合用藥,如注射用替加環(huán)素聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液。治療期間需重復培養(yǎng)評估療效。
感染會導致高代謝狀態(tài),需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量。優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng),如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。肝功能異常時選用支鏈氨基酸配方。靜脈營養(yǎng)補充中長鏈脂肪乳注射液,同時監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。
肝移植術(shù)后患者需保持居住環(huán)境清潔,避免接觸感染源。術(shù)后6個月內(nèi)不宜飼養(yǎng)寵物,減少公共場所暴露。每日監(jiān)測體溫,出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃需立即就醫(yī)。定期復查肝功能、血常規(guī)、炎癥指標。飲食需充分加熱消毒,避免生冷食物。適當進行呼吸訓練和床上活動,促進肺部分泌物排出。嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑,不可自行調(diào)整劑量。家屬接觸患者前后需規(guī)范洗手,必要時佩戴口罩防護。
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