子宮穿孔可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。子宮穿孔可能與宮腔操作損傷、子宮病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道流血等癥狀。
對(duì)于穿孔較小且無內(nèi)出血的患者,可采取臥床休息、密切監(jiān)測生命體征等保守措施。需禁食禁水6-12小時(shí),通過超聲動(dòng)態(tài)觀察盆腔積液變化。同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo),防止發(fā)生失血性休克。
遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液控制出血。疼痛明顯者可靜脈滴注鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能,觀察藥物不良反應(yīng)。
適用于穿孔伴活動(dòng)性出血或臟器損傷的情況。通過腹腔鏡探查穿孔部位,使用可吸收縫線修補(bǔ)子宮創(chuàng)面。術(shù)后留置腹腔引流管24-48小時(shí),監(jiān)測引流液性狀和量。
當(dāng)合并腸管損傷或大血管破裂時(shí)需急診開腹。行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)的同時(shí),可能需進(jìn)行腸管吻合或血管結(jié)扎。術(shù)中需快速補(bǔ)液輸血,維持循環(huán)穩(wěn)定。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴,定期婦科超聲復(fù)查。繼發(fā)宮腔粘連者需行宮腔鏡分離術(shù)。有生育需求者建議避孕6-12個(gè)月,再次妊娠需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。
發(fā)生子宮穿孔后應(yīng)立即停止宮腔操作,采取頭低臀高位。術(shù)后飲食宜清淡易消化,逐步從流食過渡到普食。每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù),適量進(jìn)食菠菜、豬肝等含鐵食物糾正貧血。保持會(huì)陰清潔,使用碘伏溶液每日消毒2次。3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),建立月經(jīng)卡記錄出血情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等異常需及時(shí)返院復(fù)查。
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