肝硬化腹水嚴重時需綜合治療,主要方式有臥床休息、限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、肝移植手術等。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能失代償等因素引起,可能伴隨腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
臥床休息有助于減少肝臟負擔,促進腹水吸收?;颊邞扇“肱P位,減輕膈肌壓迫導致的呼吸困難。避免劇烈活動,防止腹壓驟增誘發(fā)臍疝或腹壁靜脈破裂出血。每日監(jiān)測體重變化,記錄24小時尿量。
每日食鹽攝入需控制在2克以下,避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物??蛇x用低鈉鹽替代品,烹飪時用檸檬汁、香草等調味。同時限制每日飲水量在1000毫升以內,嚴重低鈉血癥時需進一步限制至500毫升。
螺內酯片聯合呋塞米片是標準治療方案,需遵醫(yī)囑調整劑量。用藥期間監(jiān)測電解質,防止低鉀血癥或腎功能損害。托伐普坦片可用于頑固性腹水,通過選擇性阻斷血管加壓素V2受體促進排水。
大量腹水導致明顯腹脹或呼吸困難時,需行治療性腹腔穿刺。每次放液不超過5000毫升,同時靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺需預防感染,操作后加壓包扎避免腹水滲漏。
終末期肝硬化患者需評估肝移植指征。術前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài),通過終末期肝病模型評分系統評估手術時機。術后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測肝功能及排斥反應。
肝硬化腹水患者需絕對禁酒,每日保證80-100克優(yōu)質蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。適當補充B族維生素和維生素K,預防凝血功能障礙。每周測量腹圍變化,出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,保持皮膚清潔預防壓瘡,睡眠時抬高下肢減輕水腫。
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