肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo),防止電解質(zhì)紊亂。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,可增加尿鈉排泄。托拉塞米片適用于頑固性腹水。用藥期間需監(jiān)測(cè)體重、尿量及血電解質(zhì),避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝性腦病。禁止自行調(diào)整劑量。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,可進(jìn)行腹腔穿刺引流,單次放液不超過(guò)5升。需同步輸注人血白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。操作后需臥床休息并觀察血壓變化。
人血白蛋白注射液能提高血漿膠體滲透壓,每次放液后按每升腹水補(bǔ)充8-10克白蛋白。嚴(yán)重低蛋白血癥患者需定期輸注,但需警惕過(guò)敏反應(yīng)和血容量負(fù)荷過(guò)重。
終末期肝硬化患者可評(píng)估肝移植指征。移植后需終身服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等抗排斥藥物。術(shù)前需控制感染并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝功能及藥物濃度。
肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持適度活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白、大豆制品等。嚴(yán)禁飲酒及使用肝毒性藥物,出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腎功能、電解質(zhì)及腹部超聲,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
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