腦缺血主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈、肢體無力、言語不清、視物模糊及意識障礙。腦缺血通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變、血液高凝狀態(tài)或血管痙攣等因素引起,可能伴隨頭痛、惡心嘔吐、平衡失調(diào)等癥狀。
腦缺血早期常出現(xiàn)突發(fā)眩暈或站立不穩(wěn),與椎基底動脈供血不足相關(guān)?;颊呖赡芨杏X周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn),持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,部分合并耳鳴或聽力下降。若由小腦或腦干缺血引起,可能伴隨眼球震顫。建議立即平臥避免跌倒,監(jiān)測血壓變化,必要時需完善頭顱CT或MRI檢查排除出血性病變。
單側(cè)肢體麻木或活動障礙是大腦中動脈缺血的典型表現(xiàn),常見于晨起時發(fā)現(xiàn)上肢抬舉困難或行走拖步。癥狀可呈漸進(jìn)性加重,嚴(yán)重時導(dǎo)致偏癱。需與頸椎病、周圍神經(jīng)病變鑒別。急性發(fā)作時建議保持肢體功能位,避免強(qiáng)行活動,及時就醫(yī)評估是否需溶栓治療。
語言中樞供血不足可引發(fā)構(gòu)音障礙或表達(dá)性失語,患者可能出現(xiàn)詞不達(dá)意、發(fā)音含糊或完全不能言語。部分合并吞咽困難或面癱,提示大腦中動脈皮層支受累。需通過NIHSS量表評估嚴(yán)重程度,語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入,同時排查心房顫動等栓塞風(fēng)險因素。
短暫性黑矇或視野缺損常見于后循環(huán)缺血,表現(xiàn)為單眼或雙眼視物模糊、復(fù)視或視野部分缺失。視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞時可出現(xiàn)一過性視力喪失。需緊急眼科會診排除青光眼等眼部疾病,控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)病可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
嚴(yán)重腦干或廣泛皮層缺血可能導(dǎo)致嗜睡、昏睡甚至昏迷,多伴隨瞳孔變化或呼吸節(jié)律異常。需緊急維持氣道通暢,監(jiān)測生命體征,完善腦電圖評估腦功能。大面積腦梗死患者可能需去骨瓣減壓術(shù),恢復(fù)期需預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓。
腦缺血患者日常需嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走或游泳,避免突然體位改變。定期復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。若出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重,須立即撥打急救電話。
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