腦積水可能由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路阻塞、吸收障礙、顱內(nèi)出血或感染、先天發(fā)育異常等原因引起。腦積水通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知功能下降等癥狀??赏ㄟ^(guò)腦脊液引流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)等方式治療。
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導(dǎo)致腦脊液分泌量超過(guò)正常水平。這類(lèi)腫瘤多見(jiàn)于兒童,可能伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀。確診需通過(guò)頭顱CT或MRI檢查,治療以手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)后可配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖等結(jié)構(gòu)異常會(huì)阻礙腦脊液流動(dòng)。這類(lèi)情況常見(jiàn)于先天性畸形或腦室系統(tǒng)腫瘤壓迫,患者可能出現(xiàn)特征性的落日征。治療可采用腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù),必要時(shí)使用乙酰唑胺片減少腦脊液生成。
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙多繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎,使腦脊液回流入靜脈系統(tǒng)受阻。這類(lèi)患者常有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等病史,腰穿檢查可見(jiàn)腦脊液蛋白含量升高。除治療原發(fā)病外,可考慮使用呋塞米片輔助脫水,嚴(yán)重時(shí)需行腰大池腹腔分流術(shù)。
顱內(nèi)腫瘤、血腫或寄生蟲(chóng)感染可能直接壓迫腦室系統(tǒng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤等占位性病變除引起腦積水外,還可能伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行手術(shù)切除,術(shù)后配合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制腦水腫。
脊柱裂、Dandy-Walker綜合征等胚胎發(fā)育缺陷常合并腦積水。這類(lèi)患兒多伴有頭顱異常增大、前囟飽滿(mǎn)等表現(xiàn),產(chǎn)前超聲檢查可發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬。出生后需評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能,輕度病例可觀察隨訪,嚴(yán)重者需盡早實(shí)施腦室心房分流術(shù)。
腦積水患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)頭圍變化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部碰撞。飲食注意控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。術(shù)后患者需警惕分流管堵塞或感染,出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT。嬰幼兒患者家長(zhǎng)需特別關(guān)注其精神反應(yīng)和進(jìn)食情況,按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以改善運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。
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