腦溢血通常由高血壓、腦血管畸形、動脈瘤破裂、血液病及抗凝藥物使用不當(dāng)?shù)仍蛞稹DX溢血是腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實質(zhì)的急癥,可能表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀,需立即就醫(yī)。
長期未控制的高血壓是腦溢血最常見原因。持續(xù)高壓狀態(tài)會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈硬化、血管壁脆性增加,最終因血管破裂出血。典型癥狀包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、單側(cè)肢體無力。治療需緊急降壓,常用藥物有硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液,同時需絕對臥床并限制液體攝入。
先天性腦血管發(fā)育異常如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等,血管結(jié)構(gòu)缺陷易在血流沖擊下破裂?;颊呖赡芡话l(fā)癲癇發(fā)作或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。確診需腦血管造影,治療可選擇顯微外科切除術(shù)或伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煛?/p>
腦動脈壁局部薄弱形成的瘤樣擴(kuò)張,在血壓波動時易破裂。常見于大腦中動脈分叉處,典型表現(xiàn)為突發(fā)炸裂樣頭痛伴頸項強(qiáng)直。急診處理包括尼莫地平片預(yù)防血管痙攣,必要時行彈簧圈栓塞術(shù)或動脈瘤夾閉術(shù)。
白血病、血友病、血小板減少性紫癜等疾病導(dǎo)致凝血功能障礙,輕微外傷即可誘發(fā)腦實質(zhì)出血。患者常有皮膚瘀斑、鼻衄等出血傾向。需輸注血小板懸液或凝血因子,同時使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物使用不當(dāng)會使凝血時間延長,增加自發(fā)性出血風(fēng)險。表現(xiàn)為牙齦出血、血尿后突發(fā)神經(jīng)癥狀。需立即停用抗凝藥,靜脈注射維生素K1注射液拮抗,嚴(yán)重時輸注新鮮冰凍血漿。
預(yù)防腦溢血需定期監(jiān)測血壓,高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。避免劇烈情緒波動和過度用力,控制每日鈉鹽攝入不超過5克。糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定,高脂血癥患者應(yīng)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或意識改變時須立即呼叫急救,轉(zhuǎn)運過程中保持頭部抬高15-30度并避免震動。
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