耳膜穿孔可通過(guò)觀察等待、藥物治療、鼓膜貼補(bǔ)術(shù)、鼓膜成形術(shù)、手術(shù)修復(fù)等方式治療。耳膜穿孔通常由外傷、感染、氣壓傷、異物損傷、醫(yī)源性操作等因素引起。
較小的耳膜穿孔可能自行愈合,通常需要保持耳道干燥,避免進(jìn)水或用力擤鼻。定期復(fù)查耳鏡觀察穿孔愈合情況,避免繼發(fā)感染。穿孔邊緣有血痂或上皮生長(zhǎng)是愈合的積極表現(xiàn)。
感染性穿孔需使用氧氟沙星滴耳液控制炎癥,配合口服阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防細(xì)菌感染。疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。使用藥物前需清理耳道分泌物,確保藥物接觸創(chuàng)面。
適用于中等大小的干性穿孔,使用明膠海綿或硅膠片貼敷穿孔邊緣促進(jìn)愈合。操作前需徹底消毒耳道,貼補(bǔ)材料需保持2-3周,期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致移位。該方法成功率約60%,可能需要重復(fù)操作。
對(duì)持續(xù)3個(gè)月未愈的穿孔,可取耳屏軟骨膜或顳肌筋膜作為移植材料修補(bǔ)。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行,需精確對(duì)位移植片與穿孔邊緣。術(shù)后需保持術(shù)耳向上體位1周,禁止擤鼻或乘坐飛機(jī)。
復(fù)雜穿孔或合并聽(tīng)骨鏈損傷時(shí)需行鼓室成形術(shù),同時(shí)重建鼓膜和聽(tīng)骨鏈。手術(shù)經(jīng)耳道或耳后切口入路,使用鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨或自體軟骨進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建。術(shù)后需定期進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)評(píng)估效果。
耳膜穿孔患者應(yīng)避免游泳、潛水等可能進(jìn)水的活動(dòng),洗澡時(shí)可使用防水耳塞保護(hù)。保持鼻腔通暢,避免用力擤鼻導(dǎo)致中耳壓力驟變。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋、魚(yú)肉、西藍(lán)花等。出現(xiàn)耳痛加劇、流膿或聽(tīng)力下降需及時(shí)復(fù)診。
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