蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需立即就醫(yī),治療方式主要有血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防腦血管痙攣及對(duì)癥支持治療。
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過(guò)微創(chuàng)方式將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤內(nèi)阻斷血流,適用于瘤頸較窄或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)直接暴露動(dòng)脈瘤并用鈦夾封閉瘤頸,適合位置表淺或形態(tài)復(fù)雜的動(dòng)脈瘤??刂骑B內(nèi)壓需使用甘露醇注射液或呋塞米注射液降低腦水腫,必要時(shí)行腦室引流。預(yù)防腦血管痙攣可靜脈滴注尼莫地平注射液,配合維持正常血容量和血壓。對(duì)癥支持治療包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、預(yù)防癲癇發(fā)作如丙戊酸鈉緩釋片、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合措施。
患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息4-6周,避免劇烈咳嗽和用力排便,飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主,逐步過(guò)渡到軟食;定期復(fù)查腦血管造影評(píng)估治療效果,康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物,出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)障礙等異常癥狀時(shí)需即刻返院診治。
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