晚期產(chǎn)后出血的病因主要有胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、感染、凝血功能障礙、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良等。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后至產(chǎn)褥期結(jié)束發(fā)生的異常子宮出血,需及時明確病因并干預(yù)。
胎盤殘留是晚期產(chǎn)后出血最常見的原因。部分胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留于宮腔,影響子宮收縮,導(dǎo)致血管開放出血?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)大量鮮紅色出血,可能伴隨下腹墜痛。需通過超聲檢查確診,必要時行清宮術(shù)清除殘留組織,可配合使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮。
子宮復(fù)舊不全指產(chǎn)后子宮未能恢復(fù)正常大小及位置,多因多胎妊娠、羊水過多或產(chǎn)程延長導(dǎo)致肌纖維過度拉伸。表現(xiàn)為持續(xù)少量暗紅色出血,宮底壓痛??赏ㄟ^肌注縮宮素注射液促進(jìn)收縮,同時建議母乳喂養(yǎng)刺激催產(chǎn)素分泌。
產(chǎn)褥感染引起的子宮內(nèi)膜炎可破壞蛻膜組織,導(dǎo)致血栓溶解出血。常見于胎膜早破、產(chǎn)程延長或無菌操作不規(guī)范者,伴有發(fā)熱、惡露異味等癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)及分泌物培養(yǎng),使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致凝血因子消耗性出血。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,同時治療原發(fā)病。
子宮切口血腫、感染或縫合技術(shù)問題可能導(dǎo)致切口裂開出血,多發(fā)生于術(shù)后2-3周。超聲可見切口處液性暗區(qū),嚴(yán)重者需手術(shù)探查止血。預(yù)防性使用注射用頭孢唑林鈉可降低感染風(fēng)險,術(shù)后需定期復(fù)查切口愈合情況。
晚期產(chǎn)后出血患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動加重出血。保持會陰清潔,每日用碘伏溶液沖洗預(yù)防感染。觀察出血量及顏色變化,如每小時浸透超過1片衛(wèi)生巾或出現(xiàn)頭暈心悸等貧血癥狀需立即就醫(yī)。飲食需補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動物肝臟、瘦肉等,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收,忌食辛辣刺激性食物。
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