胃穿孔和胃出血是兩種不同的胃部急癥，主要區(qū)別在于病因、癥狀及治療方式。胃穿孔通常由胃壁全層破裂導致，胃出血則多因黏膜或血管損傷引起。
1、病因差異
胃穿孔常見于消化性潰瘍穿透胃壁，或外傷、腫瘤侵蝕導致胃壁完整性破壞。胃出血多與胃潰瘍、急性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂相關，也可能由非甾體抗炎藥長期使用誘發(fā)。兩者均可能因幽門螺桿菌感染加重病情，但穿孔更強調(diào)機械性損傷，出血更側重黏膜屏障破壞。
2、癥狀表現(xiàn)
胃穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速擴散至全腹，伴隨板狀腹、反跳痛等腹膜刺激征。胃出血以嘔血或黑便為主，大量出血時可出現(xiàn)休克癥狀如面色蒼白、脈搏細速。穿孔患者疼痛更劇烈且持續(xù)，出血患者癥狀與失血量直接相關。
3、診斷方法
胃穿孔確診需依賴立位腹部X線顯示膈下游離氣體，或CT檢查明確破口位置。胃出血主要通過胃鏡直接觀察出血灶，實驗室檢查關注血紅蛋白動態(tài)下降。兩者均需排除其他急腹癥，但穿孔更側重影像學證據(jù)，出血更依賴內(nèi)鏡評估。
4、治療原則
胃穿孔需緊急手術修補破口，常用術式包括穿孔縫合術或胃大部切除術，術后需禁食胃腸減壓。胃出血首選內(nèi)鏡下止血如鈦夾夾閉、注射腎上腺素，藥物可選用奧美拉唑注射液、凝血酶凍干粉、生長抑素類似物。穿孔治療側重外科干預，出血以內(nèi)科手段為主。
5、預后風險
胃穿孔若延誤治療易繼發(fā)化膿性腹膜炎、感染性休克，病死率較高。胃出血預后與基礎疾病相關，靜脈曲張破裂出血復發(fā)風險大。兩者均需長期抑酸治療，但穿孔患者術后需更嚴格隨訪以防吻合口瘺等并發(fā)癥。
出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等癥狀應立即禁食禁水，保持側臥位防止誤吸，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議患者及時就醫(yī)完善胃鏡、CT等檢查，確診后嚴格遵醫(yī)囑治療?；謴推趹?guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片，避免辛辣刺激飲食，戒煙戒酒，定期復查胃鏡評估愈合情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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胃穿孔和胃出血的區(qū)別
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胃出血是胃穿孔引起的嗎
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胃穿孔什么引起的
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出現(xiàn)胃穿孔嚴重嗎
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