心臟冠脈痙攣的典型癥狀包括心絞痛、胸悶、心悸,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常或心肌梗死。該癥狀主要由冠狀動(dòng)脈異常收縮導(dǎo)致心肌缺血引起,可能與環(huán)境刺激、自主神經(jīng)紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)。
心臟冠脈痙攣?zhàn)钔怀龅谋憩F(xiàn)為突發(fā)性心絞痛,多發(fā)生于靜息狀態(tài)或夜間睡眠時(shí)。疼痛常位于胸骨后或心前區(qū),呈壓榨性或緊縮感,可向左肩、下頜或背部放射,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,含服硝酸甘油通??删徑?。這種疼痛與冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性閉塞導(dǎo)致的心肌缺氧直接相關(guān)。
患者常描述為胸部沉重感或壓迫感,類似重物壓迫,可能伴隨呼吸困難。胸悶發(fā)作時(shí)患者常被迫停止活動(dòng),癥狀在痙攣解除后逐漸消失。部分患者可能誤認(rèn)為胃食管反流或呼吸系統(tǒng)疾病,需通過心電圖ST段一過性抬高鑒別。
冠狀動(dòng)脈痙攣可引發(fā)心肌電活動(dòng)紊亂,表現(xiàn)為心跳加速、漏搏或心律不齊?;颊咦杂X心臟劇烈跳動(dòng)或不規(guī)則搏動(dòng),可能伴隨出汗、焦慮。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可捕捉到發(fā)作時(shí)的室性早搏、室速等心律失常表現(xiàn)。
嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血時(shí),可能誘發(fā)惡性心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng),患者可出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失。這種情況屬于急癥,需立即進(jìn)行電復(fù)律等搶救措施。痙攣反復(fù)發(fā)作可能增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。
持續(xù)痙攣未及時(shí)緩解可能造成冠狀動(dòng)脈完全閉塞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死?;颊叱霈F(xiàn)持續(xù)不緩解的劇烈胸痛、冷汗、惡心嘔吐,心肌酶譜升高,心電圖顯示ST段持續(xù)性抬高。此類情況需緊急冠脈介入治療恢復(fù)血流。
心臟冠脈痙攣患者需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)、吸煙等誘發(fā)因素,規(guī)律監(jiān)測血壓心率。飲食應(yīng)低鹽低脂,適量補(bǔ)充鎂元素有助于血管舒張。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下備好硝酸甘油片等急救藥物,發(fā)作頻繁者需完善冠脈造影評(píng)估血管情況,必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑等藥物預(yù)防發(fā)作。
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