肝增強CT通常在需要明確肝臟病變性質(zhì)、評估血管異常或制定手術(shù)方案時進行。主要有疑似肝臟腫瘤、肝硬化并發(fā)癥、肝血管病變、外傷后評估、術(shù)后復查等情況。
當超聲或普通CT發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變時,增強CT可通過對比劑動態(tài)顯影區(qū)分良惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌表現(xiàn)為動脈期明顯強化,門靜脈期快速消退;肝血管瘤則呈現(xiàn)漸進性填充式強化。對于轉(zhuǎn)移性肝癌,增強CT能顯示腫瘤血供特點及周圍浸潤范圍。
肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓時,增強CT可清晰顯示門靜脈側(cè)支循環(huán)建立情況,評估食管胃底靜脈曲張程度。對于可疑肝性腦病或自發(fā)性腹膜炎患者,增強CT能排除門靜脈血栓形成,同時檢測肝臟體積變化及脾臟腫大程度。
布加綜合征患者需通過增強CT觀察肝靜脈及下腔靜脈阻塞位置和范圍。門靜脈海綿樣變性時,增強CT可顯示門靜脈主干閉塞后形成的側(cè)支血管網(wǎng)。對于肝動脈-門靜脈瘺等血管畸形,動態(tài)增強掃描能準確判斷異常分流情況。
肝臟外傷后出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血壓下降時,增強CT能快速判斷肝實質(zhì)裂傷深度、活動性出血灶位置及是否合并肝靜脈損傷。對于包膜下血腫患者,增強掃描可評估血腫體積變化及對周圍肝組織的壓迫程度。
肝癌切除術(shù)后需定期增強CT監(jiān)測復發(fā)情況,特別是切除邊緣5毫米范圍內(nèi)的異常強化灶。肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常時,增強CT可評估肝動脈吻合口通暢性,排除膽管狹窄或肝靜脈回流障礙。對于經(jīng)導管動脈化療栓塞治療后的患者,增強CT能判斷腫瘤壞死范圍及殘余活性病灶。
進行肝增強CT前需確認腎功能正常,碘過敏史患者應(yīng)提前告知醫(yī)生。檢查后建議多飲水促進對比劑排泄,腎功能不全者需監(jiān)測肌酐變化。日常應(yīng)避免飲酒和高脂飲食,肝硬化患者需定期復查甲胎蛋白和肝功能。若檢查發(fā)現(xiàn)異常占位,應(yīng)及時至肝膽外科或消化內(nèi)科就診,必要時結(jié)合MRI或穿刺活檢進一步明確診斷。
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