兩肺間質(zhì)性改變是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病因和病變程度判斷,多數(shù)情況下早期干預(yù)可控制進(jìn)展,但部分病因可能導(dǎo)致肺功能不可逆損害。
兩肺間質(zhì)性改變通常表現(xiàn)為肺泡壁增厚、纖維化或炎癥浸潤(rùn),早期可能僅有輕微干咳或活動(dòng)后氣短,肺功能檢查顯示彌散功能輕度下降。常見(jiàn)病因包括長(zhǎng)期粉塵接觸、結(jié)締組織病相關(guān)肺損傷或某些藥物副作用,這類(lèi)情況通過(guò)脫離致病環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)治療或停用可疑藥物后,病變可能穩(wěn)定甚至部分逆轉(zhuǎn)。高分辨率CT顯示磨玻璃樣改變或網(wǎng)格影范圍局限時(shí),提示處于可逆階段,規(guī)范治療下預(yù)后較好。
當(dāng)間質(zhì)性改變由特發(fā)性肺纖維化、晚期塵肺或進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥導(dǎo)致時(shí),CT可見(jiàn)蜂窩肺或廣泛牽拉性支氣管擴(kuò)張,常伴隨靜息狀態(tài)下血氧飽和度下降、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)。這類(lèi)患者肺組織修復(fù)能力顯著降低,五年生存率可能明顯下降,需考慮抗纖維化藥物如吡非尼酮膠囊或尼達(dá)尼布軟膠囊延緩進(jìn)展,嚴(yán)重者需評(píng)估肺移植指征。
建議出現(xiàn)不明原因氣促或持續(xù)干咳時(shí)盡早就診呼吸科,完善肺功能、血清學(xué)抗體檢測(cè)及胸部影像評(píng)估。日常生活中需嚴(yán)格戒煙、避免接觸生物燃料煙霧,流感季節(jié)前接種肺炎疫苗。穩(wěn)定期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練或低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),維持膈肌功能。
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