小兒砷中毒可通過脫離毒源、洗胃導(dǎo)瀉、使用解毒劑、血液凈化、對(duì)癥支持等方式治療。砷中毒通常由誤食含砷化合物、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、藥物濫用、蓄意投毒等原因引起。
立即將患兒轉(zhuǎn)移至無砷污染環(huán)境,更換受污染的衣物并用肥皂水清洗皮膚。若為吸入性中毒需保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。家長(zhǎng)需仔細(xì)排查家庭環(huán)境中可能的砷來源,如殺蟲劑、劣質(zhì)玩具、中草藥等。
經(jīng)口攝入6小時(shí)內(nèi)需用溫鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃,之后口服活性炭混懸液吸附毒物。可配合50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉加速腸道排毒。操作需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員完成,家長(zhǎng)切勿自行催吐以免造成食管二次損傷。
二巰丙醇注射液為首選解毒劑,需深部肌注給藥,可與砷形成無毒絡(luò)合物經(jīng)尿排出。重癥可聯(lián)用二巰丁二酸膠囊或青霉胺片,但需監(jiān)測(cè)肝腎功能。所有解毒藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。
對(duì)于血砷濃度超過100μg/L的重癥患兒,需行血液透析或血漿置換治療。血液灌流能有效清除血液中游離砷,連續(xù)腎臟替代療法適用于合并急性腎損傷者。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成治療前的凝血功能等檢查評(píng)估。
針對(duì)脫水可靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液,心律失常者使用鹽酸胺碘酮注射液,抽搐時(shí)給予地西泮注射液。同時(shí)補(bǔ)充維生素C注射液和葡萄糖酸鈣注射液,有助于減輕氧化應(yīng)激損傷。家長(zhǎng)需密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)和尿量變化。
治療期間應(yīng)給予高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥,促進(jìn)巰基蛋白合成?;謴?fù)期避免食用海產(chǎn)品等可能含砷的食物,定期復(fù)查尿砷和肝腎功能。家中所有含砷物品須妥善存放,農(nóng)藥、滅鼠藥等應(yīng)置于兒童無法觸及處。若發(fā)現(xiàn)患兒有不明原因嘔吐、腹痛或指甲出現(xiàn)米氏線,應(yīng)立即就醫(yī)排查砷中毒可能。
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