難治性咳嗽是指經(jīng)過常規(guī)治療8周以上仍無法緩解的慢性咳嗽,可能與胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等疾病有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為持續(xù)性干咳或少量白痰,夜間加重,需通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)、胃鏡等檢查明確病因。
胃酸反流刺激咽喉部迷走神經(jīng)是常見誘因,多伴隨反酸、燒心癥狀。治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片,同時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣,避免睡前3小時(shí)進(jìn)食。
鼻后滴漏刺激引發(fā)慢性炎癥,常見于過敏性鼻炎或鼻竇炎患者??墒褂寐壤姿ㄆ瑴p輕過敏反應(yīng),配合布地奈德鼻噴霧劑控制鼻腔炎癥,生理鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物。
以咳嗽為唯一癥狀的特殊哮喘類型,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性是診斷依據(jù)。需長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松氣霧劑控制氣道炎癥,急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。
痰液嗜酸粒細(xì)胞比例增高是特征性表現(xiàn),可能與過敏體質(zhì)相關(guān)??诜萧斔咎剽c片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑能有效抑制氣道炎癥反應(yīng)。
焦慮抑郁等心理因素導(dǎo)致的習(xí)慣性咳嗽,多見于青少年。需進(jìn)行心理評(píng)估,采用認(rèn)知行為療法配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,嚴(yán)重時(shí)可短期使用鹽酸帕羅西汀片。
建議患者記錄咳嗽日記,包括發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨癥狀。保持居住環(huán)境濕度在40%-60%,避免接觸冷空氣、油煙等刺激因素。飲食宜清淡,適量飲用蜂蜜水或梨汁潤(rùn)喉,若咳嗽持續(xù)超過2個(gè)月或出現(xiàn)咯血、消瘦等癥狀需及時(shí)復(fù)查胸部CT。日??删毩?xí)腹式呼吸鍛煉膈肌功能,睡眠時(shí)墊高枕頭15-20厘米有助于減少夜間咳嗽發(fā)作。
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