兒童哮喘急性發(fā)作可通過避免誘因、使用藥物、氧療、機械通氣、住院治療等方式治療。兒童哮喘急性發(fā)作通常由過敏原刺激、呼吸道感染、劇烈運動、冷空氣刺激、情緒波動等原因引起。
兒童哮喘急性發(fā)作時需立即遠離已知過敏原,如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等。保持環(huán)境通風,避免接觸二手煙、油煙等刺激性氣體。發(fā)作期間減少活動量,避免哭鬧或劇烈運動加重癥狀。家長需記錄孩子日常接觸的潛在誘因,便于后續(xù)預防。
急性發(fā)作期首選速效支氣管擴張劑,如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等,可快速緩解氣道痙攣。中重度發(fā)作需聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。家長應(yīng)掌握正確的吸入裝置使用方法,發(fā)作時每20分鐘重復給藥1次,1小時內(nèi)不超過3次。若癥狀無改善需立即就醫(yī)。
當患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度低于90%時需進行氧療。通過鼻導管或面罩以2-4升/分鐘流量給氧,維持血氧在94%以上。氧療期間需監(jiān)測呼吸頻率和心率,避免二氧化碳潴留。家庭備用便攜式血氧儀有助于及時判斷缺氧程度。
嚴重發(fā)作出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識障礙或PaCO2超過50mmHg時,需氣管插管行機械通氣。采用小潮氣量通氣策略,初始設(shè)置呼吸頻率20-30次/分,呼氣末正壓5-8cmH2O。同步使用靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉等藥物,48小時內(nèi)逐步撤機。
經(jīng)初始處理仍存在明顯呼吸困難、輔助呼吸肌參與或峰流速低于預計值60%的患兒需住院。靜脈滴注氨茶堿注射液聯(lián)合霧化治療,監(jiān)測電解質(zhì)和藥物濃度。合并細菌感染時加用阿奇霉素干混懸劑,療程通常5-7天。制定個體化哮喘行動計劃,出院后定期隨訪。
家長需定期清潔家居環(huán)境,每周用55℃以上熱水清洗床品,使用防螨材質(zhì)寢具。飲食注意補充維生素D和抗氧化營養(yǎng)素,適量食用深海魚、西藍花等食物。規(guī)范記錄哮喘日記,包括每日癥狀評分、藥物使用情況和峰流速值。遵醫(yī)囑進行長期控制治療,避免擅自減停藥物。適當參加游泳等有氧運動增強心肺功能,運動前做好熱身并使用預防性藥物。
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