陰道脫垂可能由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等原因引起,可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托治療、雌激素替代療法、陰道封閉術(shù)、盆底重建手術(shù)等方式治療。
盆底肌松弛是陰道脫垂的常見(jiàn)原因,多與年齡增長(zhǎng)或多次分娩有關(guān)。盆底肌群無(wú)法有效支撐盆腔器官時(shí),可能導(dǎo)致陰道前壁或后壁膨出?;颊叱0橛邢聣嫺小⑴拍蚶щy等癥狀。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合生物反饋治療。
陰道分娩過(guò)程中可能造成盆底筋膜撕裂或神經(jīng)損傷,尤其是胎兒過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)婦。這類(lèi)損傷可能在產(chǎn)后數(shù)年逐漸表現(xiàn)為陰道壁膨出,伴隨壓力性尿失禁。產(chǎn)后42天起應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)使用子宮托輔助支撐。
慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘或重體力勞動(dòng)等持續(xù)腹壓增高因素,會(huì)加速盆底支持結(jié)構(gòu)退化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)直腸膨出或膀胱膨出,排便排尿時(shí)可見(jiàn)陰道口腫物脫出。需消除誘因并配合提肛運(yùn)動(dòng),中重度脫垂可考慮陰道網(wǎng)片植入術(shù)。
絕經(jīng)后雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)締組織萎縮,陰道黏膜變薄失去彈性。這類(lèi)患者常伴有陰道干澀、性交疼痛等癥狀。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜狀態(tài),配合激光治療能促進(jìn)膠原再生。
少數(shù)患者存在先天性盆底組織薄弱或神經(jīng)支配異常,年輕時(shí)即可出現(xiàn)脫垂癥狀。可能合并子宮發(fā)育不良或結(jié)締組織疾病。需評(píng)估后選擇個(gè)體化方案,年輕患者優(yōu)先考慮保留子宮的骶棘韌帶固定術(shù)。
日常應(yīng)避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立,保持規(guī)律排便習(xí)慣,適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。超重者需控制體重,咳嗽患者應(yīng)及時(shí)治療呼吸道疾病。每年進(jìn)行婦科檢查評(píng)估脫垂程度,出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)感染時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。絕經(jīng)后女性可適量增加豆制品攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。
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