嗜睡、昏睡、昏迷是三種不同嚴重程度的意識障礙,主要區別在于意識水平、反應能力和喚醒難度。嗜睡表現為睡眠時(shí)間延長(cháng)但可被喚醒,昏睡需強烈刺激才能短暫清醒,昏迷則完全無(wú)法喚醒且無(wú)自主反應。
嗜睡屬于最輕的意識障礙,患者表現為睡眠時(shí)間明顯增多,但能被語(yǔ)言或輕微觸碰喚醒,醒后可正常交流并完成簡(jiǎn)單指令,停止刺激后可能再次入睡。常見(jiàn)于睡眠剝奪、輕度腦缺氧或某些藥物副作用?;杷颊咛幱谏疃人郀顟B(tài),對普通語(yǔ)言刺激無(wú)反應,需強烈疼痛刺激如掐捏才能短暫睜眼或發(fā)出呻吟,無(wú)法完成復雜指令,刺激停止后迅速回到無(wú)反應狀態(tài)。多見(jiàn)于嚴重感染、代謝性腦病或腦損傷早期?;杳允亲顕乐氐囊庾R障礙,患者對任何刺激均無(wú)反應,無(wú)自主睜眼、言語(yǔ)或肢體活動(dòng),可能伴隨瞳孔反射異常、呼吸節律紊亂等生命體征變化,常見(jiàn)于重度顱腦損傷、腦出血、腦疝或全身多器官衰竭。
從病理機制看,嗜睡多與大腦皮層功能輕度抑制有關(guān),昏睡提示上行網(wǎng)狀激活系統部分受損,昏迷則反映腦干或廣泛大腦皮層功能?chē)乐卣系K。三者存在遞進(jìn)關(guān)系,昏睡可能發(fā)展為昏迷,需密切監測瞳孔、呼吸等指標。臨床評估常用格拉斯哥昏迷量表,嗜睡評分在13-14分,昏睡9-12分,昏迷8分以下。影像學(xué)檢查可發(fā)現昏迷患者常有明顯腦結構異常,而嗜睡多無(wú)器質(zhì)性病變。
出現嗜睡癥狀時(shí)建議調整作息并排查藥物影響,昏睡需立即就醫明確病因,昏迷屬于急危重癥必須呼叫急救。日常應注意避免過(guò)度疲勞、控制慢性病,突發(fā)意識改變時(shí)保持患者側臥位防止窒息,記錄癥狀變化過(guò)程供醫生參考。有糖尿病、高血壓等基礎疾病者需定期監測相關(guān)指標。
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