哮喘的鑒別診斷需與慢性阻塞性肺病、心源性哮喘、支氣管炎、胃食管反流性咳嗽及上氣道咳嗽綜合征等疾病區(qū)分。哮喘主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,癥狀多與接觸變應原、冷空氣或運動有關(guān),夜間及凌晨加重,可逆性氣流受限是其特征。
慢性阻塞性肺病多見于長期吸煙者或暴露于有害氣體的人群,癥狀呈進行性加重,氣流受限不完全可逆。肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限,支氣管舒張試驗陰性。患者常伴有慢性咳嗽、咳痰,與哮喘的發(fā)作性癥狀不同。治療需長期使用支氣管擴張劑,如沙美特羅替卡松粉吸入劑或噻托溴銨粉吸入劑。
心源性哮喘由左心衰竭引起,多見于老年人或有心血管疾病史者。表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,聽診可聞及雙肺濕啰音和哮鳴音。心臟超聲顯示左心室功能異常,腦鈉肽水平升高。治療以利尿劑、血管擴張劑為主,如呋塞米片和硝酸甘油注射液。
急性支氣管炎多由病毒感染引起,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,病程較短,無反復發(fā)作特點。慢性支氣管炎以持續(xù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),每年持續(xù)3個月以上,連續(xù)2年。肺功能檢查無顯著氣流受限。治療包括止咳化痰藥物如氨溴索口服溶液,合并細菌感染時需使用阿莫西林克拉維酸鉀片。
胃食管反流性咳嗽由胃酸反流刺激氣道引起,表現(xiàn)為慢性干咳,尤以夜間和平臥時明顯,可伴反酸、燒心。24小時食管pH監(jiān)測可確診。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊,并調(diào)整飲食習慣。
上氣道咳嗽綜合征多由鼻部疾病如過敏性鼻炎、鼻竇炎引起,表現(xiàn)為鼻后滴漏感、頻繁清嗓和慢性咳嗽。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔分泌物增多。治療需針對原發(fā)病,如使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻炎癥狀。
哮喘患者需避免接觸已知過敏原,保持室內(nèi)清潔,定期清洗床上用品。適當進行呼吸訓練如腹式呼吸,有助于改善肺功能。飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑規(guī)律使用控制藥物,隨身攜帶速效支氣管擴張劑以備急性發(fā)作時使用。定期隨訪肺功能,及時調(diào)整治療方案。
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