呼吸性酸中毒與代謝性酸中毒的主要區(qū)別在于病因和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。呼吸性酸中毒主要由二氧化碳潴留引起,血?dú)夥治鲲@示PaCO2升高;代謝性酸中毒則因體內(nèi)非揮發(fā)性酸積累或碳酸氫鹽丟失導(dǎo)致,血?dú)夥治隹梢奌CO3-降低。兩者均可通過動脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)檢測等明確診斷。
呼吸性酸中毒常見于慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致肺泡通氣不足的情況?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、頭痛、嗜睡等癥狀,嚴(yán)重時可進(jìn)展為肺性腦病。血?dú)夥治鎏卣鳛閜H降低伴PaCO2顯著升高,HCO3-代償性增高但不超過45mmol/L。治療需針對原發(fā)病,如無創(chuàng)通氣、支氣管擴(kuò)張劑等改善通氣功能。
代謝性酸中毒可分為高陰離子間隙型和正常陰離子間隙型。前者見于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等,后者見于腎小管酸中毒或腹瀉。典型表現(xiàn)為深大呼吸、惡心嘔吐,血?dú)夥治鲲@示pH和HCO3-同步下降,PaCO2代償性降低。治療需糾正原發(fā)疾病,如胰島素控制血糖、補(bǔ)堿療法等。嚴(yán)重者需血液凈化。
日常需注意監(jiān)測慢性呼吸道疾病患者的血氧飽和度,避免急性加重;代謝性疾病患者應(yīng)規(guī)律用藥并定期復(fù)查電解質(zhì)。若出現(xiàn)意識改變、呼吸頻率異常等表現(xiàn),須立即就醫(yī)。兩種酸中毒均可危及生命,及時識別病因?qū)χ委煕Q策至關(guān)重要。
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