良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種由特定頭位變化誘發(fā)的短暫眩暈,屬于周?chē)郧巴ゼ膊?。該病主要由耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管引起,典型表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)數(shù)秒至數(shù)十秒的眩暈,常伴有眼震和惡心,但無(wú)聽(tīng)力下降或耳鳴。發(fā)病機(jī)制與耳石顆粒脫離橢圓囊斑、在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)干擾內(nèi)淋巴流動(dòng)有關(guān)。診斷主要依據(jù)Dix-Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn),治療首選耳石復(fù)位手法,預(yù)后良好但易復(fù)發(fā)。
良性陣發(fā)性位置性眩暈的典型發(fā)作與體位改變密切相關(guān),如起床、躺下、翻身或仰頭時(shí)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘。患者可能描述為天旋地轉(zhuǎn)感,部分人伴隨惡心嘔吐,但意識(shí)始終清醒。癥狀具有自限性,靜止后多能緩解,但重復(fù)誘發(fā)體位會(huì)再次發(fā)作。該病占所有眩暈病例的20-30%,中老年女性發(fā)病率較高,可能與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的耳石易脫落有關(guān)。除特發(fā)性因素外,頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等也可能繼發(fā)耳石脫落。
耳石復(fù)位治療是良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選方法,根據(jù)不同半規(guī)管受累類(lèi)型選擇Epley法、Semont法或Barbecue法等手法操作。通過(guò)系列頭位變換使游離的耳石顆粒回到橢圓囊,80%患者經(jīng)1-2次復(fù)位即可緩解。對(duì)于復(fù)位后殘留頭暈或復(fù)發(fā)者,可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。藥物治療僅作為輔助手段,如甲磺酸倍他司汀片可改善內(nèi)耳微循環(huán),地西泮片緩解急性期焦慮,茶苯海明片控制嘔吐癥狀。頑固性病例需排除前庭性偏頭痛、中樞性位置性眩暈等鑒別診斷。
預(yù)防良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)需避免快速體位變化,睡眠時(shí)保持頭部稍抬高,減少同一側(cè)臥位持續(xù)時(shí)間。鈣劑和維生素D補(bǔ)充對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)患者可能有幫助。急性發(fā)作期應(yīng)防止跌倒受傷,癥狀緩解后循序漸進(jìn)增加前庭康復(fù)訓(xùn)練。若半年內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)3次或伴有聽(tīng)力改變、持續(xù)頭痛等癥狀,需進(jìn)一步檢查排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得良好效果,日常注意控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病也有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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