判斷是否感染乙肝病毒需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)史綜合評(píng)估。主要方法包括乙肝五項(xiàng)檢測(cè)、肝功能檢查、乙肝病毒DNA定量檢測(cè)、肝臟超聲檢查以及肝組織活檢。
1、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)
乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是判斷乙肝感染的核心指標(biāo)，包含表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體。表面抗原陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月提示慢性乙肝病毒感染。大三陽(yáng)表現(xiàn)為表面抗原、e抗原和核心抗體陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍。小三陽(yáng)則是表面抗原、e抗體和核心抗體陽(yáng)性，病毒復(fù)制減弱。單純核心抗體陽(yáng)性可能提示既往感染或隱匿性感染。
2、肝功能檢查
肝功能異常是乙肝活動(dòng)的重要線索，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷程度?？偰懠t素升高可能提示膽汁排泄障礙。白蛋白降低和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)預(yù)示肝功能失代償。但需注意約30%慢性乙肝患者肝功能指標(biāo)可長(zhǎng)期保持正常。
3、乙肝病毒DNA定量
通過(guò)PCR技術(shù)檢測(cè)血液中乙肝病毒DNA載量，能直接反映病毒復(fù)制水平。檢測(cè)結(jié)果超過(guò)2000IU/ml具有臨床意義，高病毒載量患者肝硬化和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。該檢測(cè)對(duì)判斷抗病毒治療時(shí)機(jī)和療效評(píng)估具有重要價(jià)值。
4、肝臟超聲檢查
超聲可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化特征如肝包膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。門靜脈直徑超過(guò)13mm提示門靜脈高壓。脾臟增大和腹水出現(xiàn)是失代償期肝硬化的典型表現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下肝穿刺可提高活檢準(zhǔn)確性。
5、肝組織活檢
肝活檢是評(píng)估肝臟炎癥和纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，按METAVIR評(píng)分系統(tǒng)分為F0-F4期。F2以上纖維化需考慮抗病毒治療。穿刺前需檢查凝血功能，術(shù)后需臥床觀察6小時(shí)。無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢測(cè)如FibroScan可作為替代選擇。
日常需避免飲酒和肝毒性藥物，保持規(guī)律作息。建議乙肝病毒攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒載量和甲胎蛋白。密切接觸者應(yīng)接種乙肝疫苗。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪管理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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