化療可能對心臟功能造成損害,主要表現(xiàn)為心肌損傷、心律失常、心力衰竭等。化療藥物可能通過直接毒性作用或間接影響心血管系統(tǒng),導(dǎo)致心臟功能異常。建議化療期間定期監(jiān)測心臟功能,出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。
化療藥物對心臟的毒性作用可分為急性和慢性兩類。急性心臟毒性通常在用藥后短時間內(nèi)出現(xiàn),表現(xiàn)為心律失常、心包炎或心肌缺血。慢性心臟毒性可能在化療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年才顯現(xiàn),常見于蒽環(huán)類藥物如多柔比星,可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆損傷,最終發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。紫杉醇類藥物可能引起心動過緩或低血壓,而氟尿嘧啶類藥物可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心絞痛。靶向治療藥物如曲妥珠單抗也可能干擾心肌細(xì)胞修復(fù)機(jī)制。
部分患者化療后可能出現(xiàn)無癥狀性左心室功能下降,僅通過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)降低。兒童腫瘤幸存者接受蒽環(huán)類藥物治療后,成年期發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年患者、既往有心血管疾病史、同時接受胸部放療或合并使用其他心臟毒性藥物者,心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)更高。某些化療方案需要限制累積劑量以降低心臟毒性,如多柔比星總量通常不超過550毫克每平方米體表面積。
化療期間應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、心肌酶譜和心臟超聲檢查,高危患者可考慮使用右雷佐生等心臟保護(hù)劑。出現(xiàn)胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀時需立即評估心臟功能。治療期間保持低鹽飲食,避免劇烈運(yùn)動,控制血壓和血脂水平。完成化療后仍需長期隨訪心臟功能,特別是接受過高劑量蒽環(huán)類藥物或胸部放療的患者。
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