乳腺癌術(shù)后手臂水腫可通過(guò)淋巴引流按摩、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、穿戴壓力袖套、避免肢體受壓、定期監(jiān)測(cè)腫脹等方式預(yù)防。術(shù)后水腫多與淋巴系統(tǒng)損傷有關(guān),需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與日常防護(hù)。
術(shù)后早期由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行手法淋巴引流,通過(guò)輕柔的向心性按摩促進(jìn)淋巴液回流。按摩方向應(yīng)從手指向肩部單向推進(jìn),避開(kāi)手術(shù)切口區(qū)域,每日可重復(fù)進(jìn)行1-2次。按摩時(shí)使用無(wú)香精潤(rùn)膚劑減少皮膚摩擦,配合深呼吸增強(qiáng)胸導(dǎo)管引流效果。
術(shù)后2周開(kāi)始低強(qiáng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng),如握拳伸展、鐘擺運(yùn)動(dòng)等,逐步過(guò)渡到抗阻力訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)保持患肢抬高,避免突然用力或長(zhǎng)時(shí)間下垂。游泳和瑜伽有助于改善淋巴循環(huán),但需避免高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張加重水腫。
選擇醫(yī)用二級(jí)壓力袖套,白天持續(xù)穿戴8-10小時(shí),夜間卸除以避免血液循環(huán)受阻。袖套壓力需均勻分布在20-30mmHg之間,注意觀察指尖顏色和溫度變化。洗滌時(shí)使用中性洗滌劑手洗,避免暴曬導(dǎo)致彈性纖維老化。
禁止在患側(cè)手臂測(cè)量血壓、抽血或注射,避免佩戴過(guò)緊首飾和手表。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢15-20厘米,坐立時(shí)勿交叉雙腿。提重物不超過(guò)2公斤,長(zhǎng)途旅行時(shí)需間斷活動(dòng)肢體并穿戴壓力袖套。
每周用軟尺測(cè)量肘上10厘米處臂圍,雙側(cè)差值超過(guò)2厘米需就醫(yī)。觀察皮膚是否出現(xiàn)發(fā)硬、發(fā)紅或溫度升高,警惕淋巴管炎發(fā)生。可進(jìn)行生物電阻抗檢測(cè)評(píng)估淋巴液淤積程度,必要時(shí)接受間歇?dú)鈮褐委煛?/p>
術(shù)后需長(zhǎng)期保持皮膚清潔干燥,使用pH5.5弱酸性沐浴露避免刺激。飲食控制鈉鹽攝入每日低于5克,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品幫助組織修復(fù)。避免患肢接觸極端溫度,夏季防曬冬季防凍傷。建立水腫日記記錄腫脹變化,每3-6個(gè)月復(fù)查淋巴系統(tǒng)超聲。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動(dòng)受限,應(yīng)及時(shí)至乳腺外科或康復(fù)科就診評(píng)估。
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