肺癌按組織病理學主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類,惡性程度從高到低依次為小細胞肺癌、大細胞肺癌、鱗狀細胞癌、腺癌。非小細胞肺癌占肺癌的多數(shù),生長相對緩慢;小細胞肺癌惡性程度高、進展快。具體分型需結合病理活檢、影像學等綜合判斷。
小細胞肺癌約占肺癌的少數(shù),惡性程度最高。腫瘤細胞體積小且增殖迅速,早期易發(fā)生血行轉移和淋巴轉移,常見轉移部位包括腦、肝、骨等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀,部分伴有副腫瘤綜合征如抗利尿激素分泌異常。診斷依賴支氣管鏡活檢或穿刺病理,治療以化療聯(lián)合放療為主,手術機會較少。
大細胞肺癌屬于非小細胞肺癌亞型,惡性程度較高。病理特征為未分化的多邊形大細胞,缺乏腺癌或鱗癌的分化特征。腫瘤生長較快且易侵犯周圍組織,可能出現(xiàn)縱隔淋巴結轉移。臨床表現(xiàn)與腫瘤位置相關,中央型可表現(xiàn)為阻塞性肺炎,周圍型多無癥狀。治療需根據(jù)分期選擇手術切除或放化療。
鱗狀細胞癌常見于長期吸煙者,多起源于段支氣管黏膜。惡性程度中等,生長速度較慢,易形成空洞并導致咯血。病理可見角化珠或細胞間橋,早期以局部浸潤為主,晚期可轉移至肺門淋巴結。典型癥狀包括慢性咳嗽、痰中帶血絲,部分患者伴有杵狀指。治療方案取決于分期,早期可手術,晚期需綜合治療。
腺癌是非小細胞肺癌中最常見的亞型,惡性程度相對較低。好發(fā)于肺外周,病理可見腺泡狀或乳頭狀結構,部分亞型如貼壁型生長緩慢。常見驅動基因突變如EGFR、ALK等,靶向治療敏感。早期癥狀隱匿,可能表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié),晚期可出現(xiàn)胸膜轉移導致胸腔積液。手術是早期主要治療手段,晚期以靶向藥物聯(lián)合化療為主。
包括腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌等特殊類型,總體發(fā)病率較低。腺鱗癌同時具有腺癌和鱗癌成分,侵襲性較強;肉瘤樣癌含肉瘤樣梭形細胞,預后較差;類癌屬于低度惡性神經內分泌腫瘤,生長緩慢。診斷需依賴免疫組化標記,治療原則參照非小細胞肺癌,但需個體化制定方案。
肺癌患者應戒煙并避免二手煙暴露,保持均衡飲食以維持免疫功能,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品。根據(jù)體力狀況進行低強度有氧運動如散步,避免過度勞累。定期復查胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)新發(fā)疼痛、持續(xù)咳嗽加重等癥狀需及時就診。靶向治療期間注意觀察皮膚反應和腹瀉等副作用,遵醫(yī)囑調整用藥方案。
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