心肌梗死的危害主要包括心肌細胞壞死、心力衰竭、心律失常、心臟破裂以及心源性猝死。心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血缺氧壞死,可能引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥。
心肌梗死最直接的危害是導致心肌細胞不可逆性壞死。冠狀動脈血流中斷后,心肌細胞在30分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)損傷,6小時后基本完全壞死。壞死的心肌組織會逐漸被纖維瘢痕取代,影響心臟收縮功能。這種情況需要及時進行再灌注治療,常用藥物包括注射用重組人尿激酶原、注射用阿替普酶等溶栓藥物。
大面積心肌梗死后,壞死心肌喪失收縮功能,剩余心肌代償性肥厚,最終導致心臟泵血功能下降。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)。治療上可使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸貝那普利片等藥物改善心功能,嚴重者需考慮心臟移植。
心肌缺血壞死可影響心臟電傳導系統(tǒng),導致室性早搏、室性心動過速甚至心室顫動等惡性心律失常。這種情況需要立即進行電復(fù)律,后續(xù)可口服鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物維持治療。
心肌梗死后1-2周是心臟破裂的高危期,多見于左心室游離壁破裂。這是由于壞死心肌組織軟化,在心臟收縮時承受不住壓力而破裂。心臟破裂往往導致心包填塞,死亡率極高,需要緊急心包穿刺和外科手術(shù)修補。
心肌梗死患者發(fā)生心源性猝死的概率明顯增高,主要機制是惡性心律失常。即使經(jīng)過及時救治存活,患者遠期猝死風險仍高于常人。預(yù)防性使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可降低猝死風險,同時需要長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
心肌梗死患者出院后需要堅持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制血壓血糖。建議在醫(yī)生指導下進行適度有氧運動,如散步、太極拳等。定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等檢查,監(jiān)測心功能變化。出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀加重時需立即就醫(yī),避免延誤治療時機。保持良好的心理狀態(tài)對康復(fù)也很重要,必要時可尋求專業(yè)心理輔導。
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