心肌梗塞是一種因冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死的急性心血管疾病,主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起。
心肌梗塞的核心病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂,血小板聚集形成血栓完全阻塞血管。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會加速血管內(nèi)皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊。斑塊破裂后暴露的膠原組織激活凝血系統(tǒng),最終導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞。
患者常突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩臂、下頜放射,伴大汗、瀕死感。部分人出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等非典型表現(xiàn)。老年或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力、暈厥等隱匿癥狀。
心電圖可見ST段抬高或病理性Q波,心肌酶譜顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高。冠狀動脈造影能直接觀察血管阻塞位置和程度,心臟超聲可評估室壁運動異常范圍。
發(fā)病后需立即嚼服阿司匹林腸溶片300毫克抑制血小板,舌下含服硝酸甘油片擴張血管。醫(yī)院會靜脈注射肝素鈉注射液抗凝,使用注射用重組鏈激酶溶栓,必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管。
心肌壞死可能導(dǎo)致惡性心律失常如心室顫動,需用鹽酸胺碘酮注射液控制。大面積梗塞會引發(fā)心源性休克,需主動脈內(nèi)球囊反搏支持。后期可能出現(xiàn)室壁瘤、心臟破裂等機械并發(fā)癥。
心肌梗塞康復(fù)期需長期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片二級預(yù)防,嚴格控制血壓血糖。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日有氧運動30分鐘,避免情緒激動和過度勞累。定期復(fù)查心電圖和心臟功能評估。
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