妊娠期高血壓可通過血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、血液檢查、超聲檢查和臨床癥狀評估等方式診斷。妊娠期高血壓通常與血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、胎盤功能異常、免疫調(diào)節(jié)失衡、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。
妊娠期高血壓的診斷基礎(chǔ)是血壓測量。孕婦在安靜狀態(tài)下,間隔4小時以上兩次測量收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步判斷。動態(tài)血壓監(jiān)測有助于排除白大衣高血壓,家庭自測血壓需使用經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計。血壓升高可能伴隨頭痛、視物模糊等癥狀,需警惕子癇前期。
通過尿常規(guī)或24小時尿蛋白定量檢測評估腎臟損傷程度。尿蛋白陽性提示可能存在腎小球濾過屏障破壞,尿蛋白超過0.3克/24小時是子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。檢測時需注意避免陰道分泌物污染尿樣,中段尿采集更準(zhǔn)確。蛋白尿可能伴隨下肢水腫、體重快速增長等表現(xiàn)。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血小板減少,肝功能檢查關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶升高,腎功能檢查重點觀察血肌酐和尿酸水平。凝血功能異常提示微血管病性溶血可能,乳酸脫氫酶升高反映溶血程度。血液濃縮表現(xiàn)為血紅蛋白增高,這些指標(biāo)異常可能預(yù)示HELLP綜合征。
胎兒超聲評估生長發(fā)育情況,臍動脈血流多普勒檢測胎盤灌注。子宮動脈血流阻力指數(shù)增高預(yù)示胎盤缺血,胎兒生物物理評分降低反映宮內(nèi)窘迫。超聲還可發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、羊水過少等并發(fā)癥,這些檢查結(jié)果對臨床決策有重要指導(dǎo)意義。
系統(tǒng)評估頭痛、視覺障礙、上腹痛等警示癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除反射亢進(jìn)和陣攣。持續(xù)性右上腹痛可能提示肝包膜下血腫,突發(fā)呼吸困難需排除肺水腫。癥狀評估需結(jié)合實驗室檢查,嚴(yán)重頭痛伴視物模糊是子癇發(fā)作的前兆表現(xiàn)。
確診妊娠期高血壓后應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率,每日監(jiān)測血壓和體重變化。飲食需控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)補(bǔ)充。避免劇烈運動和情緒波動,保證充足左側(cè)臥位休息。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等警示癥狀應(yīng)立即就醫(yī),必要時住院治療。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查,根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定終止妊娠時機(jī)。
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