腦梗塞后的偏癱可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。腦梗塞偏癱通常由腦組織缺血缺氧、神經(jīng)功能損傷等因素引起,表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)異常等癥狀。
早期介入康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)肢體功能。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,每日重復(fù)進(jìn)行2-3次。主動(dòng)訓(xùn)練從床上翻身、坐位平衡開(kāi)始,逐步過(guò)渡到站立和步行訓(xùn)練。作業(yè)治療側(cè)重手部精細(xì)動(dòng)作恢復(fù),如抓握積木、擰瓶蓋等。訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)患者耐受度調(diào)整,避免過(guò)度疲勞。
功能性電刺激通過(guò)電流誘發(fā)肌肉收縮,改善神經(jīng)肌肉控制。經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,促進(jìn)神經(jīng)重塑。水療利用浮力減輕負(fù)重,便于開(kāi)展平衡訓(xùn)練。紅外線照射能緩解肌肉痙攣,每次照射15-20分鐘。物理治療需持續(xù)3-6個(gè)月,配合其他康復(fù)手段效果更佳。
阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓再次形成。胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,改善認(rèn)知功能。巴氯芬片緩解肌張力增高,需注意監(jiān)測(cè)肝功能。部分患者可遵醫(yī)囑使用丁苯酞軟膠囊改善腦微循環(huán)。用藥期間需定期復(fù)查凝血功能和肝腎功能。
針灸選取百會(huì)、合谷、足三里等穴位,每周治療3-5次。推拿采用滾法、揉法松解痙攣肌肉,配合穴位點(diǎn)按。中藥湯劑如補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,需辨證施治。艾灸關(guān)元、氣海等穴位溫通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)治療需持續(xù)2-3個(gè)月,與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合效果更好。
對(duì)于嚴(yán)重痙攣性偏癱,可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于合并頸動(dòng)脈狹窄的患者。部分病例需行肌腱延長(zhǎng)術(shù)矯正關(guān)節(jié)畸形。術(shù)后仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)不能替代功能鍛煉。手術(shù)方案需經(jīng)神經(jīng)科和康復(fù)科醫(yī)師共同評(píng)估。
腦梗塞偏癱康復(fù)需堅(jiān)持6-12個(gè)月,家屬應(yīng)協(xié)助患者完成每日訓(xùn)練計(jì)劃。飲食注意低鹽低脂,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦部情況,出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力需及時(shí)就醫(yī)。保持樂(lè)觀心態(tài)有助于神經(jīng)功能恢復(fù),避免過(guò)度焦慮影響康復(fù)進(jìn)程。
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