左右胳膊血壓相差20多毫米汞柱可能由測(cè)量誤差、生理性差異引起，也可能與動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層等疾病有關(guān)。

一、測(cè)量誤差

這是最常見的情況。血壓測(cè)量受多種因素影響，若測(cè)量不規(guī)范，可能導(dǎo)致兩側(cè)讀數(shù)出現(xiàn)較大差異。例如，袖帶尺寸不合適、捆綁過松或過緊、測(cè)量時(shí)身體姿勢(shì)不當(dāng)、手臂未與心臟處于同一水平，或在測(cè)量前剛進(jìn)行過劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲用咖啡或濃茶，都可能造成單次測(cè)量值不準(zhǔn)確。這種情況通常無須特殊治療，建議在安靜休息后，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血壓計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)雙上肢進(jìn)行多次重復(fù)測(cè)量，取平均值進(jìn)行判斷。

二、生理性差異

部分健康人群存在天生的雙上肢血壓差異，通常差值在10毫米汞柱以內(nèi)，但少數(shù)人可能達(dá)到10-20毫米汞柱。這種差異可能與兩側(cè)肱動(dòng)脈的解剖位置、血管發(fā)育的細(xì)微差別或優(yōu)勢(shì)臂肌肉更發(fā)達(dá)有關(guān)。生理性差異通常是長(zhǎng)期穩(wěn)定存在的，且不伴隨任何不適癥狀。對(duì)于這種情況，一般無須進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，了解自身的基線水平。日常保持健康的生活方式，如低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重，有助于維持血壓穩(wěn)定。

三、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致病理性血壓差異的常見原因。當(dāng)一側(cè)上肢的動(dòng)脈，如鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，因粥樣斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄時(shí)，該側(cè)肢體的血流受阻，測(cè)得的血壓就會(huì)明顯低于對(duì)側(cè)。這種情況可能與長(zhǎng)期高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)?；颊呖赡馨橛谢紓?cè)肢體無力、發(fā)涼、脈搏減弱等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括控制原發(fā)病，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，以及硝苯地平控釋片控制血壓等。嚴(yán)重狹窄時(shí)可能需要進(jìn)行血管介入治療。

四、大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及其分支的慢性炎癥性疾病，多見于年輕女性。炎癥可導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，若累及一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，就會(huì)造成該側(cè)血壓顯著降低。患者可能伴有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀，以及患肢無脈、疼痛、間歇性跛行等局部表現(xiàn)。治療目標(biāo)是控制炎癥、防止血管進(jìn)一步損傷。醫(yī)生可能會(huì)使用醋酸潑尼松片控制急性期炎癥，聯(lián)合甲氨蝶呤片進(jìn)行免疫抑制治療。對(duì)于藥物控制不佳的嚴(yán)重血管狹窄，可能需要考慮血管重建手術(shù)。

五、主動(dòng)脈夾層

這是一種危急重癥。主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液涌入內(nèi)膜與外膜之間形成假腔，可能壓迫或撕裂供應(yīng)上肢的動(dòng)脈分支，導(dǎo)致一側(cè)血壓急劇下降甚至測(cè)不出。患者常表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈、撕裂樣的胸背部疼痛，可伴有大汗、暈厥、雙側(cè)脈搏或血壓不對(duì)稱。主動(dòng)脈夾層非常危險(xiǎn)，需要立即急診救治。治療方式取決于夾層的類型和范圍，可能包括緊急使用鹽酸烏拉地爾注射液等藥物嚴(yán)格控制血壓和心率，以及進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開放性手術(shù)來修復(fù)撕裂的血管。

發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓存在顯著差異時(shí)，首要步驟是排除測(cè)量誤差。建議選擇固定時(shí)間、在安靜狀態(tài)下，使用同一臺(tái)經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)雙上肢進(jìn)行多次測(cè)量并記錄。如果差異持續(xù)存在，尤其當(dāng)伴隨頭暈、肢體無力、麻木、疼痛或脈搏異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血管超聲、CT血管成像等檢查以明確病因。日常生活中，應(yīng)注意均衡飲食，減少鈉鹽和飽和脂肪攝入，戒煙限酒，保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并積極管理高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，這些措施對(duì)于維護(hù)血管健康、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等疾病具有重要意義。