尿酸高可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱、活動受限以及痛風(fēng)石形成等癥狀。尿酸升高通常與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素有關(guān),長期未控制可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石等并發(fā)癥。
尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔可刺激滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛,也可能累及足背、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。疼痛常在夜間發(fā)作,伴隨局部皮膚發(fā)紅、溫度升高。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊緩解癥狀,同時需限制高嘌呤食物攝入。
受累關(guān)節(jié)周圍軟組織會出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚呈現(xiàn)暗紅色并伴有灼熱感,觸摸時疼痛加劇。這與尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)的白細(xì)胞趨化反應(yīng)有關(guān)。發(fā)作期建議抬高患肢,避免關(guān)節(jié)負(fù)重,可配合冰敷減輕炎癥反應(yīng)。慢性期需定期監(jiān)測血尿酸水平,必要時服用非布司他片或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽沉積會導(dǎo)致軟骨損傷和骨質(zhì)侵蝕,長期未治療可能造成關(guān)節(jié)僵硬、變形?;颊呖赡艹霈F(xiàn)晨起關(guān)節(jié)僵硬感,活動后稍緩解但無法完全恢復(fù)。需通過關(guān)節(jié)超聲或雙能CT評估尿酸鹽沉積情況,急性期過后可進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,預(yù)防功能退化。
血尿酸持續(xù)超過420μmol/L時,尿酸鹽可能在耳廓、肘部等部位皮下沉積形成黃白色結(jié)節(jié),破潰后排出石灰樣物質(zhì)。痛風(fēng)石可壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致慢性疼痛,嚴(yán)重者需手術(shù)清除??刂蒲蛩岬陀?00μmol/L可使部分痛風(fēng)石緩慢溶解,常用藥物包括別嘌醇片、拉布立酶注射液等。
尿酸結(jié)晶在腎小管沉積可能引發(fā)腰痛、血尿或排尿困難,長期高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸性腎病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等腎功能異常表現(xiàn)。需通過24小時尿尿酸檢測評估排泄情況,合并腎結(jié)石者應(yīng)增加飲水量,避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物如阿司匹林腸溶片。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,避免酒精及含果糖飲料。肥胖者應(yīng)通過有氧運(yùn)動逐步減重,但避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)急性發(fā)作。建議每3-6個月復(fù)查血尿酸及腎功能指標(biāo),出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛或血尿時應(yīng)立即就醫(yī)。
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