心衰竭患者通過規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量,但通常無法完全治愈。治療目標(biāo)主要為緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展和降低再住院率。
心衰竭的治療效果與病因、分期及患者依從性密切相關(guān)。早期患者通過藥物控制可長期維持心功能穩(wěn)定,常用藥物包括沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、呋塞米片等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。中晚期患者可能需植入心臟再同步治療起搏器或左心室輔助裝置,終末期患者則需評估心臟移植可能性。合并冠心病者需行血運(yùn)重建術(shù),瓣膜病患者需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。患者需每日監(jiān)測體重變化,限制鈉鹽攝入,保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。
少數(shù)急性暴發(fā)性心肌炎或圍產(chǎn)期心肌病導(dǎo)致的心衰竭可能完全恢復(fù),但多數(shù)慢性心衰竭伴隨心肌不可逆損傷。高齡、多器官功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后較差。基因突變相關(guān)的擴(kuò)張型心肌病或致心律失常性右室心肌病患者易反復(fù)發(fā)作,需終身治療。存在嚴(yán)重室性心律失常或心源性休克的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
心衰竭患者需建立長期隨訪計(jì)劃,每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖和NT-proBNP指標(biāo)。日常避免感染和過度勞累,流感季節(jié)前接種疫苗。飲食采用低鹽低脂配方,每日液體攝入量控制在1500毫升內(nèi)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好急救藥物。通過醫(yī)患共同努力,多數(shù)患者可獲得5年以上的生存期。
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