糖尿病酮癥酸中毒可通過補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、處理誘因、監(jiān)測生命體征等方式治療。糖尿病酮癥酸中毒通常由胰島素缺乏、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲食不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
補(bǔ)液治療是糖尿病酮癥酸中毒的首要措施,通過靜脈輸注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉注射液快速補(bǔ)充血容量,改善脫水狀態(tài)。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者脫水程度調(diào)整,初期通常以較快速度輸注,后續(xù)根據(jù)尿量及電解質(zhì)水平調(diào)整。補(bǔ)液過程中需密切監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo),防止出現(xiàn)心力衰竭。
胰島素治療采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等。胰島素治療需持續(xù)至酮體轉(zhuǎn)陰、血糖穩(wěn)定后,方可轉(zhuǎn)為皮下注射。治療期間需每小時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量,避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。
糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有低鉀血癥,需在尿量正常后及時補(bǔ)鉀,可口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液。同時需監(jiān)測血鈉、血氯等電解質(zhì)水平,必要時補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)實驗室檢查結(jié)果個體化調(diào)整。
需積極尋找并處理誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因,如感染患者需使用抗生素治療,常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等。對于手術(shù)或創(chuàng)傷患者需加強(qiáng)傷口護(hù)理,控制應(yīng)激反應(yīng)。同時需評估患者用藥依從性,排除胰島素使用不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/p>
治療期間需持續(xù)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征。特別注意觀察有無庫斯莫爾呼吸等酸中毒表現(xiàn),定期檢測動脈血氣分析、血糖、尿酮等指標(biāo)。對于意識障礙患者需加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防誤吸及壓瘡發(fā)生,必要時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。
糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需堅持糖尿病飲食,每日定時定量進(jìn)食,避免高糖高脂食物。建議選擇全谷物、綠葉蔬菜、低糖水果等食物,烹飪方式以蒸煮為主。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免空腹運(yùn)動。定期監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑規(guī)范使用胰島素或口服降糖藥,如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重時及時就醫(yī)。
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