骨癌早期疼痛多發(fā)生于四肢長骨、骨盆或脊柱,常見部位有膝關(guān)節(jié)周圍、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端。疼痛可能由骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等原發(fā)性骨腫瘤引起,初期表現(xiàn)為間歇性鈍痛,夜間加重。
骨癌早期約60%病例首發(fā)于股骨下端或脛骨上端,疼痛呈持續(xù)性隱痛,活動后加劇。典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)上方不明原因腫脹伴壓痛,初期易誤診為生長痛或運動損傷。X線可見骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞或Codman三角征。
髂骨、坐骨等骨盆部位腫瘤早期可放射至臀部或腹股溝,平臥時疼痛明顯。軟骨肉瘤好發(fā)于此區(qū)域,初期CT顯示溶骨性病變伴斑點狀鈣化,易與腰椎間盤突出混淆。
椎體腫瘤常引起背部固定性疼痛,咳嗽時加重,可能伴隨神經(jīng)根壓迫癥狀。多發(fā)性骨髓瘤早期可表現(xiàn)為胸腰椎彌漫性酸痛,X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。
約15%患者以突發(fā)劇痛就診,X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線周圍存在溶骨性破壞灶。骨質(zhì)疏松區(qū)輕微外力即可導(dǎo)致肱骨、股骨頸等部位病理性骨折。
區(qū)別于機(jī)械性疼痛,骨癌特征性表現(xiàn)為夜間靜息痛進(jìn)行性加重,可能與腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素E2有關(guān)。兒童患者可能出現(xiàn)拒絕負(fù)重或跛行等非典型表現(xiàn)。
出現(xiàn)不明原因骨痛持續(xù)2周以上,尤其伴隨夜間加重、局部腫塊或體重下降時,建議盡早就診骨科或腫瘤科。日常避免劇烈運動加重骨骼負(fù)擔(dān),保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,定期進(jìn)行骨密度檢測。確診后需根據(jù)病理類型制定個體化治療方案,包括新輔助化療、廣泛切除術(shù)等綜合治療手段。
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