高鉀血癥引起的心率變化主要表現(xiàn)為心率減慢、心律不齊,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟停搏。高鉀血癥可能由鉀攝入過(guò)多、腎臟排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外等原因引起,患者可能感到心悸、乏力或出現(xiàn)心電圖異常。
高鉀血癥對(duì)心率的影響是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。早期血鉀輕度升高時(shí),心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小,心肌興奮性可能出現(xiàn)一過(guò)性增高,部分患者可感到偶發(fā)心悸。隨著血鉀濃度進(jìn)一步升高,心肌細(xì)胞膜電位持續(xù)去極化,鈉離子通道失活,心肌傳導(dǎo)速度減慢,表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)T波高尖、PR間期延長(zhǎng)?;颊呖赡茏杂X(jué)心跳沉重、緩慢,體力活動(dòng)后氣促明顯。當(dāng)血鉀濃度達(dá)到較高水平,心肌自律細(xì)胞舒張期自動(dòng)除極速率降低,竇房結(jié)和房室結(jié)功能受抑制,出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常,心電圖可見P波振幅降低甚至消失,QRS波群增寬。嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致緩慢型室性心律失常或心臟停搏,危及生命。
高鉀血癥患者需嚴(yán)格限制高鉀食物攝入,如香蕉、橙子、土豆、番茄及深綠色葉菜。避免使用可能升高血鉀的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平和心電圖變化至關(guān)重要。出現(xiàn)心率明顯減慢、頭暈、黑蒙等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)于腎功能不全患者,管理原發(fā)病、調(diào)整透析方案是控制血鉀的關(guān)鍵。日常注意水分?jǐn)z入,避免脫水,但心力衰竭患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制液體量。
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