高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L的電解質(zhì)紊亂狀態(tài),可能由腎臟排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀外移或鉀攝入過多等原因引起。
慢性腎臟病、急性腎損傷等腎功能不全疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟排鉀能力下降。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者醛固酮分泌不足也會(huì)影響遠(yuǎn)端腎小管排鉀功能。這類患者常伴隨少尿、水腫等癥狀,需通過限鉀飲食、利尿劑或透析治療。
酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞交換鉀離子外流,組織損傷如橫紋肌溶解、溶血等情況會(huì)釋放大量細(xì)胞內(nèi)鉀。某些藥物如β受體阻滯劑、洋地黃類藥物也會(huì)促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。這類情況需針對(duì)原發(fā)病治療,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗高鉀毒性。
短期內(nèi)大量進(jìn)食香蕉、橙子等高鉀食物,或靜脈補(bǔ)鉀速度過快可能導(dǎo)致血鉀升高。部分含鉀藥物如青霉素鉀鹽、氯化鉀緩釋片使用不當(dāng)也會(huì)引發(fā)此情況。輕度升高可通過減少攝入和促進(jìn)排泄改善。
采血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、試管內(nèi)溶血、血小板增多等檢驗(yàn)干擾會(huì)造成假性升高。這類情況需重新規(guī)范采血復(fù)查,無須特殊治療。
罕見的高鉀性周期性麻痹屬于常染色體顯性遺傳病,發(fā)作時(shí)伴隨肌無力癥狀??赏ㄟ^低碳水化合物飲食和利尿劑預(yù)防發(fā)作,急性期需靜脈補(bǔ)鈣。
高鉀血癥患者日常需限制紫菜、土豆、菠菜等高鉀食物攝入,避免使用含鉀鹽替代品。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量。出現(xiàn)肌肉無力、心悸等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),嚴(yán)重高鉀血癥可能引發(fā)致命性心律失常。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行調(diào)整藥物或透析方案。
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