老年人子宮出血可能由萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等原因引起，可通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后老年女性子宮出血的常見(jiàn)原因。由于卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致陰道壁萎縮、黏膜變薄、局部抵抗力下降，容易發(fā)生非特異性炎癥。血管脆性增加，在輕微刺激下就容易破裂出血，常表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀或血性白帶。治療上可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏，如結(jié)合雌激素乳膏，以改善局部黏膜狀況。也可使用甲硝唑陰道凝膠等藥物控制感染。日常護(hù)理中，建議穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，并注意會(huì)陰部清潔。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。息肉表面的血管豐富且脆弱，容易發(fā)生自發(fā)性出血或接觸性出血，導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血，出血量可多可少。診斷主要依靠宮腔鏡檢查。對(duì)于有癥狀或息肉較大的患者，通常建議在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)。術(shù)后可能需使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失衡，腺體過(guò)度生長(zhǎng)。長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗的雌激素刺激是其主要誘因，常見(jiàn)于肥胖、患有糖尿病或使用單一雌激素補(bǔ)充療法的老年女性?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至大量出血。根據(jù)有無(wú)細(xì)胞不典型性，可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生。治療需根據(jù)病理類型和患者生育要求決定，常用藥物有醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等孕激素類藥物進(jìn)行子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化治療，對(duì)于無(wú)生育要求且伴有不典型增生的患者，可能需考慮子宮切除術(shù)。

四、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。絕經(jīng)后肌瘤通常萎縮，但部分仍可能持續(xù)存在或新發(fā)。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔方向突出時(shí)，可影響子宮內(nèi)膜面積及收縮功能，導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或非經(jīng)期出血。治療方式取決于癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小及位置。藥物治療可選用米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸亮丙瑞林微球等以縮小肌瘤。癥狀嚴(yán)重或肌瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，可考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是導(dǎo)致絕經(jīng)后子宮出血需要警惕的嚴(yán)重原因。高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素暴露等。典型癥狀即為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，可能伴有陰道排液或下腹疼痛。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢進(jìn)行病理檢查。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期可能行全子宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后常輔以放療、化療或激素治療，如使用醋酸甲地孕酮分散片等孕激素藥物。

老年人一旦出現(xiàn)子宮出血，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，由婦科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確診斷。日常生活中，應(yīng)保持健康的生活方式，控制體重，管理好血壓與血糖。均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的蔬菜水果攝入。避免擅自補(bǔ)充雌激素類藥物，任何激素替代治療都應(yīng)在醫(yī)生全面評(píng)估后指導(dǎo)下進(jìn)行。定期進(jìn)行婦科檢查，對(duì)于有高危因素的女性尤為重要，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。