吐血在醫(yī)學(xué)上稱為嘔血,可能由多種情況引起,按嚴重程度從早期表現(xiàn)到終末期排列,主要有急性胃腸黏膜損傷、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌以及凝血功能障礙性疾病等情況。
這是嘔血相對早期的常見情況,通常由大量飲酒、服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片或布洛芬緩釋膠囊、嚴重應(yīng)激或創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致胃或十二指腸黏膜急性糜爛出血。癥狀表現(xiàn)為嘔出鮮紅色或咖啡渣樣血液,常伴有上腹部燒灼感或疼痛。治療需立即停止誘因,使用抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑腸溶膠囊促進黏膜修復(fù),并可能需要內(nèi)鏡下止血。日常應(yīng)避免刺激性飲食和藥物。
這是直接致病的常見原因,主要指胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血。發(fā)病與幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過多有關(guān)?;颊叱龂I血外,常伴有周期性上腹痛、黑便。治療需根除幽門螺桿菌,使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片和胃黏膜保護劑如膠體果膠鉍膠囊,出血量大時需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。
這屬于嚴重的繼發(fā)損害,多見于肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓癥。由于門靜脈壓力增高,食管或胃底的靜脈血管異常擴張、變薄,在進食粗糙食物或腹壓增高時極易破裂,引發(fā)大量嘔血,常呈噴射狀,血色鮮紅,病情兇險。治療關(guān)鍵在于緊急止血,可采用內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射,同時需治療原發(fā)肝病,使用降低門脈壓力的藥物如普萘洛爾片。
腫瘤組織生長侵犯血管可導(dǎo)致嘔血,通常提示疾病已非早期。嘔血可能為持續(xù)性或間歇性,常伴有進行性消瘦、上腹包塊、食欲不振。治療需根據(jù)腫瘤分期,采取手術(shù)切除、化療、靶向治療等綜合手段,止血常作為對癥支持治療的一部分。
這是相對少見但嚴重的情況,如血友病、嚴重肝病引起的凝血因子缺乏、服用抗凝藥如華法林鈉片過量或血小板減少性紫癜等。此時全身凝血機制異常,不僅表現(xiàn)為嘔血,還可能伴有皮膚瘀斑、牙齦出血等其他部位出血。治療需針對原發(fā)病,如補充凝血因子、輸注血小板或使用維生素K1注射液拮抗抗凝藥,同時處理出血病灶。
一旦發(fā)生嘔血,無論量多量少,均應(yīng)立即禁食禁水,采取側(cè)臥位防止誤吸,并盡快呼叫急救或前往醫(yī)院急診科就診。明確病因前切忌自行服用止血藥物。后續(xù)康復(fù)期,飲食需嚴格遵循醫(yī)囑,從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡,選擇溫和、易消化的食物,避免堅硬、過熱、辛辣及刺激性食物,絕對禁酒。同時,保持良好的作息,管理情緒,避免過度勞累和精神緊張,并定期復(fù)查,監(jiān)測原發(fā)病情,防止再次出血。
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