胎盤和子宮粘連通常由胎盤植入異常引起,主要因素有子宮內(nèi)膜損傷、宮腔感染、多次流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、胎盤附著位置異常等。需通過超聲或磁共振檢查確診,嚴重時可能導致產(chǎn)后出血或子宮切除。
人工流產(chǎn)、刮宮等操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層,導致修復障礙形成瘢痕組織。妊娠時胎盤絨毛容易侵入肌層,常見癥狀為孕晚期無痛性陰道出血。確診后需根據(jù)植入深度選擇甲氨蝶呤注射液保守治療或子宮動脈栓塞術(shù)。
產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎會導致內(nèi)膜纖維化,表現(xiàn)為月經(jīng)量減少伴下腹墜痛。急性期可使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液抗感染,慢性病變需宮腔鏡下粘連分離術(shù)。
三次以上人工流產(chǎn)會使子宮內(nèi)膜變薄,胎盤為獲取更多營養(yǎng)可能異常深入肌層。這類孕婦需在孕早期加強超聲監(jiān)測,分娩時備好卡前列素氨丁三醇注射液等促宮縮藥物。
子宮切口處內(nèi)膜缺損易致胎盤覆蓋瘢痕,超聲可見胎盤內(nèi)多個腔隙血流信號。建議有兩次剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕34周起每周監(jiān)測,必要時提前行子宮下段環(huán)形縫合術(shù)。
前置胎盤或低置胎盤更易發(fā)生粘連,尤其合并子宮畸形時風險更高。這類情況需絕對臥床休息,禁用雙氯芬酸鈉栓等影響凝血功能的藥物。
預防胎盤粘連需減少宮腔操作次數(shù),流產(chǎn)后及時服用優(yōu)思明等短效避孕藥促進內(nèi)膜修復。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤異常者應補充硫酸亞鐵片預防貧血,避免劇烈運動。產(chǎn)后需觀察陰道出血量,哺乳期可服用產(chǎn)復康顆粒幫助子宮復舊,出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味等癥狀需立即就醫(yī)。
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