癌癥病人去世前三天可能出現(xiàn)意識模糊、呼吸節(jié)律改變、四肢末端發(fā)紺等癥狀。臨終階段的表現(xiàn)主要與多器官功能衰竭有關(guān),需重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制與舒適護(hù)理。
意識狀態(tài)改變是常見表現(xiàn),病人可能從嗜睡逐漸發(fā)展為昏睡或昏迷,部分患者會(huì)出現(xiàn)譫妄或煩躁不安。這與腦部缺氧、代謝紊亂或藥物蓄積有關(guān),此時(shí)需保持環(huán)境安靜,減少不必要的刺激。呼吸模式多呈現(xiàn)潮式呼吸或嘆息樣呼吸,呼吸頻率先增快后逐漸減慢,伴有痰鳴音或喉部咯咯聲,因呼吸道分泌物增多且咳痰能力下降所致,可適當(dāng)抬高床頭并側(cè)臥體位。
循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)為四肢皮膚濕冷、花斑樣改變,血壓進(jìn)行性下降,脈搏細(xì)弱難以觸及。由于末梢循環(huán)障礙,甲床和口唇可能出現(xiàn)發(fā)紺。此時(shí)血管活性藥物效果有限,應(yīng)避免反復(fù)測量血壓造成皮膚損傷。泌尿系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致尿量明顯減少甚至無尿,腎功能衰竭引起毒素蓄積可能加重意識障礙。消化系統(tǒng)方面常見腸鳴音消失、腹脹,部分患者會(huì)有嘔血或黑便等上消化道出血征象。
癌癥終末期患者常合并惡病質(zhì),表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失,皮膚彈性差且易出現(xiàn)壓瘡。疼痛管理需持續(xù)優(yōu)化,采用多模式鎮(zhèn)痛方案控制爆發(fā)痛。家屬應(yīng)注意保持患者口腔濕潤,定期翻身拍背,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。音樂療法、撫觸溝通等舒緩療護(hù)手段有助于減輕患者焦慮。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí),建議聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)評估,確?;颊攉@得有尊嚴(yán)的臨終關(guān)懷。
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