偏執(zhí)性精神障礙是一種慢性精神疾病,若未經(jīng)規(guī)范治療,可能出現(xiàn)社會(huì)功能退化、人際關(guān)系惡化等長(zhǎng)期后果。疾病發(fā)展主要與遺傳易感性、環(huán)境壓力、腦功能異常等因素相關(guān),典型表現(xiàn)為頑固妄想、被害觀念及情感疏離。
患者因持續(xù)妄想導(dǎo)致工作能力下降,可能出現(xiàn)頻繁離職或無(wú)法維持職業(yè)狀態(tài)。部分患者逐漸喪失基本生活技能,需要他人協(xié)助完成購(gòu)物、清潔等日?;顒?dòng)。長(zhǎng)期孤立可能加重認(rèn)知功能減退,表現(xiàn)為判斷力下降和解決問(wèn)題困難。
被害妄想會(huì)使患者對(duì)親友產(chǎn)生敵意,出現(xiàn)無(wú)故指責(zé)、跟蹤或攻擊行為。約半數(shù)患者經(jīng)歷婚姻解體,親子關(guān)系惡化常見(jiàn)于疾病進(jìn)展期。部分患者因反復(fù)報(bào)警投訴虛構(gòu)迫害事件,最終被周?chē)巳嚎桃馐柽h(yuǎn)。
病程超過(guò)5年者易并發(fā)抑郁癥,表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落和自殺傾向。物質(zhì)濫用常見(jiàn)于試圖自我緩解癥狀的患者,以酒精依賴和鎮(zhèn)靜劑濫用為主。部分晚期病例可能出現(xiàn)器質(zhì)性腦病綜合征,與長(zhǎng)期應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)損傷相關(guān)。
妄想癥狀可能影響患者就醫(yī)依從性,延誤糖尿病、高血壓等慢性病治療。營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)于獨(dú)居患者,與飲食紊亂和自理能力缺陷有關(guān)。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可能引發(fā)代謝綜合征,需定期監(jiān)測(cè)血糖血脂水平。
被害妄想可能導(dǎo)致患者對(duì)臆想中的迫害者采取法律行動(dòng),產(chǎn)生大量無(wú)效訴訟。少數(shù)病例因攻擊假想敵面臨故意傷害指控,需進(jìn)行司法精神鑒定。財(cái)產(chǎn)糾紛常見(jiàn)于懷疑配偶不忠的患者,可能引發(fā)非理性財(cái)產(chǎn)處置行為。
建議家屬協(xié)助患者保持規(guī)律用藥,可選用利培酮片、奧氮平片、喹硫平緩釋片等第二代抗精神病藥物維持治療。定期陪同進(jìn)行心理咨詢和社會(huì)功能訓(xùn)練,建立穩(wěn)定的日常生活節(jié)奏。注意觀察暴力傾向或自傷行為,必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系精神科急診。維持低刺激生活環(huán)境,避免與患者就妄想內(nèi)容爭(zhēng)辯,通過(guò)繪畫(huà)、園藝等溫和活動(dòng)幫助緩解焦慮情緒。
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