血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病,主要分為血友病A和血友病B兩種類型,分別由凝血因子Ⅷ和Ⅸ缺乏導(dǎo)致?;颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉自發(fā)性出血或輕微外傷后出血不止,嚴重者可危及生命。
血友病屬于X染色體連鎖隱性遺傳病,男性發(fā)病率顯著高于女性。若母親為攜帶者,兒子有50%概率患病,女兒有50%概率成為攜帶者。基因檢測可明確致病突變位點,孕前遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷有助于降低遺傳風(fēng)險。
典型癥狀包括關(guān)節(jié)腔出血導(dǎo)致腫脹疼痛,常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié),反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)畸形。肌肉血腫多發(fā)生于深部肌群,嚴重者可壓迫神經(jīng)血管。其他表現(xiàn)有皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血等,顱內(nèi)出血是最危險的并發(fā)癥。
通過凝血功能檢查發(fā)現(xiàn)活化部分凝血活酶時間延長,凝血因子活性測定可確診分型。基因檢測能明確突變類型,有助于家系篩查。需與血管性血友病、血小板異常等出血性疾病鑒別,避免誤診。
主要采用凝血因子濃縮劑替代治療,血友病A患者使用人凝血因子Ⅷ制劑如注射用重組人凝血因子Ⅷ,血友病B患者使用人凝血因子Ⅸ制劑如注射用重組人凝血因子Ⅸ。急性出血時應(yīng)立即補充凝血因子,預(yù)防性治療可定期輸注。
長期反復(fù)出血可導(dǎo)致血友病性關(guān)節(jié)病,需通過物理治療和康復(fù)訓(xùn)練改善功能。抑制物產(chǎn)生是治療難點,可選用凝血酶原復(fù)合物或重組人活化凝血因子Ⅶa控制出血?;颊邞?yīng)避免劇烈運動和創(chuàng)傷,接種疫苗時采用皮下注射。
血友病患者需建立終身健康管理意識,定期到血友病診療中心隨訪,隨身攜帶疾病說明卡。日常注意補充維生素K和鐵劑,保持適度低強度運動如游泳、騎自行車增強肌肉保護作用。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識,掌握出血時的壓迫止血方法,家中常備冰袋和彈性繃帶等應(yīng)急物品。
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