肺結(jié)核與肺癌可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查及病理活檢等方式鑒別。肺結(jié)核多由結(jié)核分枝桿菌感染引起,表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽帶血;肺癌多為惡性腫瘤,常見吸煙史、持續(xù)胸痛、痰中帶血。主要鑒別手段有胸部CT檢查、痰涂片抗酸染色、支氣管鏡活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。
肺結(jié)核患者常見午后低熱、乏力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀,影像學(xué)顯示病灶多位于上葉尖后段或下葉背段,可伴空洞形成及衛(wèi)星灶。痰涂片找到抗酸桿菌或GeneXpert檢測(cè)陽(yáng)性可確診。肺癌患者癥狀呈進(jìn)行性加重,CT可見分葉狀腫塊、毛刺征、胸膜凹陷征,腫瘤標(biāo)志物如CEA可能升高。中央型肺癌可通過(guò)支氣管鏡取病理明確,周圍型需經(jīng)皮肺穿刺活檢。
部分肺結(jié)核愈合后形成的纖維瘢痕或結(jié)核球可能與肺癌混淆,需結(jié)合動(dòng)態(tài)影像變化判斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性支持結(jié)核診斷,但免疫力低下者可呈假陰性。肺癌伴阻塞性肺炎時(shí)易誤診為肺結(jié)核,需通過(guò)反復(fù)痰檢排除。少數(shù)患者可能合并肺結(jié)核與肺癌,尤其長(zhǎng)期吸煙的肺結(jié)核患者更需警惕雙重病變。
建議出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)兩周以上者盡早就醫(yī),完善胸部高分辨率CT等檢查。肺結(jié)核患者應(yīng)規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療,避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。肺癌高危人群需定期低劑量CT篩查,確診后根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或靶向治療。兩類疾病均需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,戒煙并避免吸入二手煙。
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