尿毒癥肺炎可通過控制原發(fā)病、氧療、抗感染治療、血液透析、糖皮質(zhì)激素治療等方式干預(yù)。尿毒癥肺炎通常由尿毒癥毒素蓄積、免疫功能低下、容量負荷過重、肺部感染、心功能不全等因素引起。
1、控制原發(fā)病
積極治療尿毒癥是改善肺炎的基礎(chǔ)，需通過規(guī)律血液透析或腹膜透析清除體內(nèi)毒素。每周透析2-3次可降低血肌酐和尿素氮水平，減輕毒素對肺泡毛細血管膜的損傷。同時需控制血壓和貧血，使用重組人促紅素注射液糾正腎性貧血，服用硝苯地平控釋片調(diào)節(jié)血壓。
2、氧療
中重度低氧血癥患者需持續(xù)低流量吸氧，氧濃度控制在35%-45%。合并急性呼吸窘迫綜合征時可采用無創(chuàng)正壓通氣，必要時行氣管插管機械通氣。氧療期間需監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO2在90%以上。
3、抗感染治療
經(jīng)驗性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋常見病原體，獲得痰培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整用藥。合并真菌感染可加用伏立康唑片，病毒感染時使用奧司他韋膠囊。需注意調(diào)整藥物劑量避免腎毒性加重。
4、血液透析
加強透析頻次至每周4-5次，采用高通透量透析器清除中分子毒素。對于容量負荷過重者，單次超濾量不超過體重的5%。嚴重病例需行連續(xù)性腎臟替代治療，持續(xù)清除炎性介質(zhì)和多余水分。
5、糖皮質(zhì)激素治療
對于存在明顯炎癥反應(yīng)的患者，可短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制過度免疫反應(yīng)。通常劑量為40-80mg/日靜脈滴注，療程不超過7天。需密切監(jiān)測血糖和感染征象，及時調(diào)整用藥方案。
尿毒癥肺炎患者需嚴格限制每日液體攝入量，通?？刂圃谇耙惶炷蛄考?00ml以內(nèi)。飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白。注意保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口。居住環(huán)境保持通風(fēng)，避免接觸呼吸道感染患者。每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率和尿量變化，出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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