克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別主要通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理活檢及實(shí)驗(yàn)室檢測等綜合判斷。兩者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降,但腸結(jié)核多伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,克羅恩病則更易出現(xiàn)肛周病變和腸外表現(xiàn)。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、組織病理學(xué)等結(jié)果。
克羅恩病的內(nèi)鏡特征為節(jié)段性、非對稱性病變,可見縱行潰瘍和鵝卵石樣改變,病理顯示非干酪性肉芽腫。腸結(jié)核的內(nèi)鏡表現(xiàn)多為環(huán)形潰瘍,病理可見干酪樣壞死性肉芽腫。影像學(xué)上克羅恩病常見腸壁增厚和梳齒征,腸結(jié)核則多見回盲部受累伴淋巴結(jié)鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查中,腸結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)多呈陽性,而克羅恩病患者血清抗釀酒酵母抗體可能升高。
腸結(jié)核患者多有結(jié)核病接觸史或既往結(jié)核感染史,克羅恩病則可能與遺傳因素相關(guān)。腸結(jié)核對抗結(jié)核治療反應(yīng)良好,克羅恩病需使用免疫抑制劑或生物制劑控制炎癥。對于診斷困難病例,可試驗(yàn)性抗結(jié)核治療4-8周觀察療效,若無效需考慮克羅恩病可能。病理標(biāo)本結(jié)核桿菌PCR檢測或培養(yǎng)陽性是確診腸結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。
建議疑似患者盡早就診消化內(nèi)科,完善結(jié)腸鏡、小腸鏡、CT/MRI腸道成像等檢查。日常需注意營養(yǎng)支持,避免高纖維及刺激性食物,記錄癥狀變化供醫(yī)生參考。兩種疾病治療方案差異顯著,明確診斷前不可自行用藥。
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