甲狀腺功能減退可能影響懷孕,但通過(guò)規(guī)范治療多數(shù)患者可以正常妊娠。甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙或增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)藥物控制甲狀腺激素水平至正常范圍。
甲狀腺功能減退未得到有效控制時(shí),體內(nèi)甲狀腺激素不足會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,導(dǎo)致黃體功能不全、孕酮分泌不足等問(wèn)題。這類患者可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少等異常,部分女性會(huì)伴隨排卵頻率降低或卵泡發(fā)育不良。妊娠早期母體甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要,未經(jīng)治療的甲減孕婦發(fā)生胎兒智力障礙、早產(chǎn)的概率顯著升高。臨床建議孕前將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下,妊娠期間需每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。
少數(shù)合并橋本甲狀腺炎的甲減患者可能伴隨抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性,這類自身免疫異常可能增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。部分垂體性甲減患者因促甲狀腺激素釋放激素分泌不足,可能同時(shí)存在其他垂體激素缺乏,需要更全面的內(nèi)分泌評(píng)估。嚴(yán)重甲減引發(fā)粘液性水腫時(shí),可能造成卵巢組織灌注不足,此時(shí)受孕概率會(huì)進(jìn)一步降低。
計(jì)劃懷孕的甲減患者應(yīng)在孕前3個(gè)月開(kāi)始調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量,使促甲狀腺激素穩(wěn)定在理想范圍。妊娠期間藥物劑量通常需要增加30%-50%,分娩后6周需復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整用藥。日常需保證碘、硒、鋅等微量元素?cái)z入,避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等可能干擾甲狀腺功能的食物。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲,監(jiān)測(cè)甲狀腺體積變化。
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