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如何診斷肝硬化

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肝硬化可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢、血液學(xué)檢查、臨床癥狀評估等方式診斷。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段，早期診斷有助于延緩病情進(jìn)展。

1、肝功能檢查

肝功能檢查是診斷肝硬化的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評估肝臟代謝功能。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷，白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。膽堿酯酶活性下降與肝纖維化程度相關(guān)，可作為輔助判斷指標(biāo)。部分患者可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長，這與肝臟合成凝血因子能力下降有關(guān)。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查能觀察肝臟形態(tài)變化，典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。CT或MRI可更清晰顯示肝葉比例失調(diào)、脾臟增大等肝硬化特征。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能無創(chuàng)評估肝臟硬度值，纖維化掃描數(shù)值超過12.5千帕提示肝硬化可能。門靜脈系統(tǒng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成，這是門靜脈高壓的重要表現(xiàn)。

3、病理活檢

肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，通過顯微鏡下觀察可確認(rèn)假小葉形成和纖維間隔。活檢標(biāo)本可進(jìn)行METAVIR或Ishak評分系統(tǒng)分級，明確纖維化程度。病理檢查還能鑒別肝硬化病因，如酒精性肝病可見脂肪變性和Mallory小體，病毒性肝炎可見淋巴細(xì)胞浸潤。對于凝血功能異常患者可采用經(jīng)頸靜脈肝活檢降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、血液學(xué)檢查

血常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)血小板減少，這與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。肝炎病毒標(biāo)志物檢測可明確病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化。自身免疫性抗體檢測有助于診斷自身免疫性肝病。血清肝纖維化四項(xiàng)檢查包括透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等指標(biāo)，能反映細(xì)胞外基質(zhì)沉積情況。甲胎蛋白檢測對篩查肝癌并發(fā)癥有重要意義。

5、臨床癥狀評估

代償期肝硬化可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異癥狀。失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等典型表現(xiàn)。蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征提示慢性肝病可能。門靜脈高壓可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。病史采集需重點(diǎn)關(guān)注肝炎感染、飲酒史、藥物使用等肝硬化危險(xiǎn)因素。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需控制蛋白質(zhì)總量。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K有助于改善代謝異常。定期監(jiān)測肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白水平，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)腹水、嘔血等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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