肺動(dòng)脈高壓的診斷需要通過(guò)右心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖、血液檢查、影像學(xué)檢查以及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多種方法綜合評(píng)估。肺動(dòng)脈高壓可能由慢性肺部疾病、左心疾病、先天性心臟病、血栓栓塞性疾病以及特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等原因引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞、胸痛、暈厥以及下肢水腫等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。
右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn),可直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓力。檢查時(shí)將導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入右心系統(tǒng),獲取肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均壓等數(shù)據(jù)。肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25毫米汞柱可確診肺動(dòng)脈高壓。該檢查還能評(píng)估心臟功能與肺血管阻力,為后續(xù)治療提供依據(jù)。檢查前需禁食,過(guò)程中可能出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。
超聲心動(dòng)圖是無(wú)創(chuàng)篩查肺動(dòng)脈高壓的首選方法,通過(guò)多普勒技術(shù)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。三尖瓣反流速度超過(guò)2.8米/秒提示可能存在肺動(dòng)脈高壓。超聲還能評(píng)估右心室大小與功能、室間隔運(yùn)動(dòng)異常以及心包積液等繼發(fā)改變。但超聲結(jié)果易受操作者經(jīng)驗(yàn)與患者體型影響,不能替代右心導(dǎo)管檢查。建議疑似患者每6-12個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
血液檢查可輔助判斷肺動(dòng)脈高壓的病因與嚴(yán)重程度。腦鈉肽前體水平升高提示右心功能不全,肝功能異??赡芘c右心衰竭導(dǎo)致肝淤血有關(guān)。自身抗體檢測(cè)有助于識(shí)別結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓,HIV篩查可排除感染因素。D-二聚體升高需警惕慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。血液檢查需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合解讀,不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
胸部CT能顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室肥大等結(jié)構(gòu)改變,高分辨率CT可評(píng)估間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)肺部病變。肺通氣灌注掃描對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓診斷價(jià)值較高,表現(xiàn)為多發(fā)肺段灌注缺損。心臟磁共振能精準(zhǔn)測(cè)量右心室容積與射血分?jǐn)?shù),評(píng)估心肌纖維化程度。影像學(xué)檢查前需去除金屬物品,妊娠女性應(yīng)避免放射性檢查。
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣體交換與血流動(dòng)力學(xué)變化,評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的功能儲(chǔ)備。典型表現(xiàn)為峰值氧耗量降低、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率增高以及血氧飽和度下降。該檢查可量化疾病嚴(yán)重程度,預(yù)測(cè)預(yù)后并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。測(cè)試前需停用支氣管擴(kuò)張劑,過(guò)程中出現(xiàn)胸痛或血壓驟降應(yīng)立即終止。
確診肺動(dòng)脈高壓后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)與高原環(huán)境,低鹽飲食有助于減輕水腫??勺襻t(yī)囑使用安立生坦片、波生坦片、馬昔騰坦片等靶向藥物,或西地那非片、他達(dá)拉非片等磷酸二酯酶抑制劑。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖與6分鐘步行試驗(yàn),接種流感疫苗與肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。患者需保持情緒穩(wěn)定,戒煙限酒,睡眠時(shí)采取半臥位緩解夜間呼吸困難。
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