腰椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、高處墜落、交通事故等原因引起。
穩(wěn)定性腰椎骨折患者需絕對(duì)臥床4-8周,選擇硬板床并保持脊柱中立位。臥床期間每2小時(shí)軸向翻身一次,避免腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。可使用腰枕支撐腰椎生理曲度,疼痛緩解后逐步開始踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
佩戴定制化硬質(zhì)腰圍6-12周,需全天使用包括睡眠時(shí)間。支具應(yīng)上緣抵住肋弓下緣,下緣覆蓋髂嵴,通過三點(diǎn)力學(xué)原理限制腰椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每4小時(shí)卸下支具檢查皮膚狀況,逐漸縮短每日佩戴時(shí)間直至骨折愈合。
急性期使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛,口服碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松。神經(jīng)根受壓者可聯(lián)用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重疼痛時(shí)短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。需監(jiān)測(cè)非甾體抗炎藥可能引發(fā)的胃腸黏膜損傷和腎功能影響。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定椎體。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于不穩(wěn)定骨折,采用小切口置入椎弓根釘棒系統(tǒng)。術(shù)后24小時(shí)即可離床活動(dòng),但需避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。
椎管減壓融合術(shù)處理合并神經(jīng)損傷的爆裂骨折,需切除壓迫物并植入椎間融合器。多節(jié)段骨折可能需行長(zhǎng)節(jié)段固定,術(shù)中配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,定期復(fù)查評(píng)估植骨融合情況。
腰椎骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜??祻?fù)訓(xùn)練從臥位直腿抬高過渡到橋式運(yùn)動(dòng),6個(gè)月后逐步恢復(fù)游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。避免久坐久站及搬運(yùn)超過5kg重物,定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)預(yù)防再骨折。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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